(12391) 1_3_zajęcia_ekonomika i finansowanie w ochronie zdrowia [tryb zgodności].pdf

Ekonomika i Finansowanie

w Ochronie Zdrowia

Wykład nr 3:

Organizacja i finansowanie ochrony zdrowia w Polsce

Wykład nr 3:

Organizacja i finansowanie ochrony zdrowia w Polsce

Ochrona zdrowia w Polsce

Organizacja i finansowanie

– Niemal wszyscy polscy obywatele, a w szczególności:

Niemal wszyscy polscy obywatele, a w szczególności:

osoby zatrudnione wraz z członkami ich rodzin,

żołnierze oraz członkowie ich rodzin,

fnkcjonaiseesot spa e nęt n ch i administ acji (Policja St aż pożana Staż

funkcjonariusze resortu spraw wewnętrznych i administracji (Policja, Straż pożarna, Straż

graniczna) oraz resortu sprawiedliwości (Straż więzienna), a także członkowie ich rodzin,

rolnicy indywidualni wraz z domownikami,

osoby bezrobotne i ich rodziny,

uczniowie i studenci,

––mją prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków

mają prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków

publicznych, czyli są objęci ubezpieczeniem zdrowotnym;

Ciekawostka!

– Status członka rodziny osoby ubezpieczonej zwalnia z obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego

Status członka rodziny osoby ubezpieczonej zwalnia z obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego

Opracowanie: dr Tomasz Skica

Ekonomika i Finansowanie

Ochrona zdrowia w Polsce

Ochrona zdrowia w Polsce →→ Organizacja i finansowanie

Ciekawostka!

Ochrona zdrowia w Polsce

Uprawnienie bezwarunkowe

– w niektórych przypadkach (np. zagrożenia życia) uprawnienie do korzystania ze świadczeń opieki

w niektórych przypadkach (np. zagrożenia życia) uprawnienie do korzystania ze świadczeń opieki

zdrowotnej jest bezwarunkowe;

Żadne okoliczności (np. brak ubezpieczenia pacjenta) nie mogą stanowić podstawy do odmowy udzielenia

świadczenia zdrowotnego, jeżeli osoba zgłaszająca się do zakładu opieki zdrowotnej potrzebuje

świadczenia zdrowotnego, jeżeli osoba zgłaszająca się do zakładu opieki zdrowotnej potrzebuje natychmia

natychmia-

stowego udzielenia świadczeń zdrowotnych ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia.

udzielenia świadczeń zdrowotnych ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia.

art. 7. ustawy z 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej

Podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych w Polsce

– świadczeń zdrowotnych w Polsce mogą udzielać następujące jednostki organizacyjne:

świadczeń zdrowotnych w Polsce mogą udzielać następujące jednostki organizacyjne:

zakłady opieki zdrowotnej

publiczne

– i niepubliczne

i niepubliczne

indywidualne praktyki (lekarskie, pielęgniarskie, położnych),

–– l e

prywatny gabinet lekarza lub pielęgniarki, nieposiadających specjalizacji,

– i specjalistyczne

→ np. prywatny gabinet lekarza lub pielęgniarki, nieposiadających specjalizacji,

gabinet laryngologiczny, kardiologiczny,

grupowe praktyki (lekarskie, pielęgniarskie, położnych),

i specjalistyczne → np.

→ np. gabinet laryngologiczny, kardiologiczny,

grupowe praktyki (lekarskie, pielęgniarskie, położnych),

–– l e

ogólne

– i specjalistyczne.

i specjalistyczne.

Opracowanie: dr Tomasz Skica

Ochrona zdrowia w Polsce

Podmioty świadczące opiekę zdrowotną ze środków publicznych

– Świadczenia opieki zdrowotnej finansowane ze środków publicznych są udzielane przez:

Świadczenia opieki zdrowotnej finansowane ze środków publicznych są udzielane przez:

11) zakłady opieki zdrowotnej,

zakłady opieki zdrowotnej,

lekarzy i lekarzy dentystów prowadzących praktyki lekarskie,

dt i k t któ i h

na podstawie kontraktów zawieranych z:

Narodowym Funduszem Zdrowia (NFZ);

podmiotem zarządzającym systemem ubezpieczeń zdrowotnych;

lub w przypadku procedur wysokospecjalistycznych

lub w przypadku procedur wysokospecjalistycznych ––bezpośrednio z Ministerstwem Zdrowia;

bezpośrednio z Ministerstwem Zdrowia;

Wybór świadczeniobiorców

––w r świadczeniobiorców przeprowadzany jest w formie konkursu ofert;

wybór świadczeniobiorców przeprowadzany jest w formie konkursu ofert;

Świadczenia ponadstandardowe

–– j i m ą płacić za

pacjenci muszą płacić za świadczenia ponadstandardowe

świadczenia ponadstandardowe, takie jak niektóre formy operacji

, takie jak niektóre formy operacji

plastycznych i kosmetycznych;

Opracowanie: dr Tomasz Skica

Uprawnienie bezwarunkowe

Żadne okoliczności (np brak ubezpieczenia pacjenta) nie mogą stanowić podstawy do odmowy udzielenia

Żadne okoliczności (np. brak ubezpieczenia pacjenta) nie mogą stanowić podstawy do odmowy udzielenia

stowego

Podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych w Polsce

– publiczne

ogólne → np.

Podmioty świadczące opiekę zdrowotną ze środków publicznych

2) lekarzy i lekarzy dentystów prowadzących praktyki lekarskie,

Wybór świadczeniobiorców

Świadczenia ponadstandardowe

Ochrona zdrowia w Polsce

Publiczna służba zdrowia przed rokiem 1998

– do roku 1998 obowiązywał w Polsce budżetowy model finansowania publicznej służby zdrowia,

do roku 1998 obowiązywał w Polsce budżetowy model finansowania publicznej służby zdrowia,

który zapewniał prawo do „bezpłatnych” usług medycznych;

Usługi medyczne świadczone były niemal wyłącznie przez państwowe zakłady opieki zdrowotnej,

fi b ś di bdż t ń t

finansowane bezpośrednio z budżetu państwa;

Konkluzja

–– ństwo odpowiadało za organizację służby zdrowia, będąc jednocześnie:

Państwo odpowiadało za organizację służby zdrowia, będąc jednocześnie:

właścicielem placówek medycznych,

i podmiotem odpowiedzialnym za finansowanie wydatków na ochronę zdrowia;

Finansowanie z budżetu państwa wydatków na ochronę zdrowia

– wydatki z budżetu państwa obejmowały:

wydatki z budżetu państwa obejmowały:

11) wydatki instytucji państwowych odpowiedzialnych za dostarczanie świadczeń opieki zdrowotnej,

wydatki instytucji państwowych odpowiedzialnych za dostarczanie świadczeń opieki zdrowotnej,

22) wydatki na dopłaty do lekarstw, z których większość wydawana była osobom uprawnionym do

wydatki na dopłaty do lekarstw, z których większość wydawana była osobom uprawnionym do

bezpłatnej służby zdrowia bezpłatnie lub za odpłatnością w wysokości 30% ceny rynkowej;

Opracowanie: dr Tomasz Skica

Ochrona zdrowia w Polsce

Schemat: Budżetowy model finansowania publicznej służby zdrowia

Budżetowy model finansowania publicznej służby zdrowia

Budżet Państwa

Państwo jest podmiotem

finansującym wydatki na och.

zdrowia

Państwowy Zakład

Opieki Zdrowotnej

Państwowy Zakład

Opieki Zdrowotnej

Państwo jest właścicielem

placówek medycznych

Państwowy Zakład

Opieki Zdrowotnej

Państwowy Zakład

Opieki Zdrowotnej

Finansowanie budżetowe obejmuje

Wydatki na dopłaty do

lekarstw

Wydatki instytucji państwowych odpowiedzialnych

za dostarczanie świadczeń opieki zdrowotnej

Opracowanie: dr Tomasz Skica

Publiczna służba zdrowia przed rokiem 1998

Konkluzja

Finansowanie z budżetu państwa wydatków na ochronę zdrowia

Schemat:

Państwo jest podmiotem

Ochrona zdrowia w Polsce

Reforma systemu ochrony zdrowia z 1999 r.

– reforma systemu ochrony zdrowia, przeprowadzona w 1999 na podst. ustawy z dnia 6 lutego 1997

reforma systemu ochrony zdrowia, przeprowadzona w 1999 na podst. ustawy z dnia 6 lutego 1997

o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym*

. zm.),

miała na celu poprawę sytuacji służby zdrowia poprzez oddzielenie świadczenia usług medycznych

(Dz. U. z 1999 r., Nr 28, poz. 153, z późn

późn. zm.),

miała na celu poprawę sytuacji służby zdrowia poprzez oddzielenie świadczenia usług medycznych

od ich finansowania;

Zmiany w systemie ochrony zdrowia

11) większość zakładów przekształcona została w samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej,

większość zakładów przekształcona została w samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej,

SPZOZ są osobami prawnymi

SPZOZ prowadzą samodzielną gospodarkę finansową;

finansowanie ochrony zdrowia powierzono siedemnastu Kasom Chorych;

instytucjom, których zadaniem było zapewnienie osobom uprawnionym do świadczeń zdrowotnych

(w tym również dopłat do leków) dostępu do tych świadczeń przez kontraktowanie i finansowanie

usług medycznych świadczonych przez placówki medyczne,

chylona ustawą z dnia 27 sierpnia 2004 r., o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

(Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z

(Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn

późn.. zzm)

Ochrona zdrowia w Polsce

Schemat: Reforma systemu ochrony zdrowia z 1999 roku

Reforma systemu ochrony zdrowia z 1999 roku

Finansowanie ochrony zdrowia

Budżet Państwa

17 Kas Chorych

Kontraktowanie

i finansowanie usług

medycznych

Świadczenie usług medycznych

PZOZ

SPZOZ

1. Osobowość prawna

PZOZ przekształcono

w SPZOZ

2. Samodzielność finansowa

PZOZ

Opracowanie: dr Tomasz Skica

Reforma systemu ochrony zdrowia z 1999 r.

o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym* (Dz. U. z 1999 r., Nr 28, poz. 153, z

Zmiany w systemie ochrony zdrowia

22) finansowanie ochrony zdrowia powierzono siedemnastu Kasom Chorych;

* U chylona ustawą z dnia 27 sierpnia 2004 r., o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

Schemat:

Ochrona zdrowia w Polsce

Zasady na których opierał się zreformowany system

– Zgodnie z nieobowiązującą już ustawą z 6 lutego 1997 r., o powszechnym ubezpieczeniu

Zgodnie z nieobowiązującą już ustawą z 6 lutego 1997 r., o powszechnym ubezpieczeniu

zdrowotnym, system ubezpieczeń zdrowotnych miał działać na zasadach:

11) solidarności społecznej,

solidarności społecznej,

22) samorządności,

samorządności,

2) samorządności,

samorządności,

3) samofinansowania,

samofinansowania,

4) prawa wolnego wyboru lekarza i Kasy Chorych,

prawa wolnego wyboru lekarza i Kasy Chorych,

5) zapewnienia równego dostępu do świadczeń,

zapewnienia równego dostępu do świadczeń,

6) działalności Kas Chorych nie dla zysku,

działalności Kas Chorych nie dla zysku,

7) gospodarności i celowości działania.

gospodarności i celowości działania.

Kasy Chorych

utworzono 16 regionalnych kas chorych

––i ją kasę branżową („mundurową”)

dla żołnierzy i dla funkcjonariuszy służb podległych

Ministerstwu Spraw Wewnętrznych i Administracji oraz Ministerstwu Sprawiedliwości;

Ciekawostka!

––żowa Kasa Chorych teoretycznie otwarta była również dla osób cywilnych;

branżowa Kasa Chorych teoretycznie otwarta była również dla osób cywilnych;

podpisywała ona jednak kontrakty tylko z niewieloma

podpisywała ona jednak kontrakty tylko z niewieloma ZOZ

ZOZ-ami

ami znajdującymi się w dużych miastach;

znajdującymi się w dużych miastach;

Ochrona zdrowia w Polsce

Schemat: Finansowanie działalności kas chorych

Finansowanie działalności kas chorych

Finansowanie działalności Kasy Chorych

Podkarpacka Kasa Chorych

Członek Podkarpackiej Kasy Chorych

Składka na ubezp.

zdrowotne

60% dochodów ze składki pozostaje dla

Podkarpackiej Kasy Chorych

40% składki podlega podziałowi między

wszystkie kasy

Dolnośląska Kasa Chorych

Lubuska Kasa Chorych

Małopolska Kasa Chorych

Opolska Kasa Chorych

Lubelska Kasa Chorych Łódzka Kasa Chorych

Mazowiecka Kasa Chorych

Podlaska Kasa Chorych

Pomorska Kasa Chorych

Świętokrzyska Kasa

Chorych

Wielkopolska Kasa Chorych

Kujawsko-Pomorska Kasa

Chorych

Śląska Kasa Chorych

Warmińsko-Mazurska Kasa

Chorych

Zachodniopomorska Kasa

Chorych

Branżowa Kasa Chorych

Zasady na których opierał się zreformowany system

Kasy Chorych

– utworzono 16 regionalnych kas chorych

i jedną kasę branżową („mundurową”) ––dla żołnierzy i dla funkcjonariuszy służb podległych

Ciekawostka!

Schemat:

zdrowotne

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: