Poród

              Poród jest mechanizmem fizjologicznym mającym na celu wydalenie z macicy wszystkich elementów jaja płodowego, tj: płynu owodniowego, płodu, popłodu, błon płodowych oraz sznura pępowinowego.

Podział porodów w zależności od mechanizmu

Samoistne

operacyjne - operacje położnicze

–       pomoc ręczna

–       kleszcze położnicze

–       wyciągacz próżniowy

–       cięcie cesarskie

Poród patologiczny

•                    Niewspółmierność porodowa

•                    położenie poprzeczne płodu

•                    poród niewczesny

•                    zaburzenia czynności serca płodu

•                    zaburzenia czynności skurczowej macicy

•                    krwotoki

•                    zakażenie

•                    poród u chorej kobiety

•                    ciąża obumarła

Kwalifikacja rodzącej do porodu

•                     Stan ogólny

•                     stan płodu

•                     czas trwania ciąża

•                     rozpoczęcie, okres porodu

•                     liczba płodów

•                     wielkość płodu (płodów)

•                     sylwetka rodzącej oraz budowa kanału rodnego

•                     czynność skurczowa macicy

•                     stan psychiczny rodzącej

Początek porodu

•                   Obniżenie dna macicy                                           (2-4 tygodnie przed porodem)

•                   skurcze przepowiadające (wydalenie czopu śluzowego)

•                   regularna czynność skurczowa co 10-15 min                                                                                                   - skracanie się szyjki                                                         - rozwieranie ujścia

Zmiany czynnościowe mięśnia macicy w czasie porodu

•                    Aktywna część - trzon

•                    bierna część - dolny odcinek i szyjka macicy

•                    pierścień Bandla - granica pomiędzy tymi częściami

•                    mięśnie trzonu mają zdolność retrakcji po skurczu

•                    mięśnie dolnego odcinka - dystrakcji

Zwroty główki płodu

I  zwrot główki - przygięcie, przestrzeń wchodu miednicy. Punkt prowadzący -ciemiączko tylne

II zwrot główki - rotacja o 90 stopni - potylica przesuwa się pod spojenie łonowe

III zwrot główki - odgięcie. Oparta potylica o spojenie łonowe i wytaczanie kolejno:                                           1. Wierzchołek                                                                                     2. Czoło                                                                                                   3. Twarzyczka                                                                                     4. Broda

IV zwrot główki - obrót twarzyczki w kierunku jednego z ud matki

Drogi rodne

1. Kanał kostny - miednica kostna                                           - ściany kostne miednicy mniejszej

2. Część miękka kanału rodnego                                          - rozciągnięty kanał                                                                      - dolny odcinek macicy                                                        - szyjka macicy                                                                                    - pochwa                                                                                                  - srom                                                                                                  - mięśnie dna miednicy

Kanał kostny

1. Przestrzeń wchodu miednicy - 2 równoległe płaszczyzny              górna: guzki kości łonowej, wzgórek kości krzyżowej              dolna: kresa graniczna między talerzem i trzonem kości miednicznej

2. Próżnia miednicy - zasadnicza część przestrzeni ograniczonej ścianami kostnymi miednicy mniejszej                                                                      - płaszczyzna próżni:                                                                                                                > środek spojenia łonowego                                                                                    > środek 3 kręgu kości krzyżowej                                                                      > środek panewek stawu biodrowego

                            - płaszczyzna cieśni:                                                                                                                > dolny brzeg spojenia łonowego                                                                      > staw krzyżowo-guziczny                                                                                    > kolce kulszowe

                            - płaszczyzna wychodu (wychód miednicy)                                                                      > guzy kulszowe                                                                                                  > łuk łonowy                                                                                                                > wierzchołek kąta podłonowego

                                          > guzy kulszowe                                                                                                  > więzadła krzyżowo-guzowe                                                                                    > zakończenie kości guzicznej

Okresy porodu

I okres: rozwierania (od momentu rozwierania do rozwarcia 10cm)

                            pierwiastka: 9-15 h                  wieloródka: 6-9h

II okres: wydalania (od całkowitego rozwarcia do urodzenia płodu)

                            pierwiastka: 1-1,5h                  wieloródka: 15-45min

III okres: łożyskowy (po urodzeniu płodu do urodzenia łożyska)

                            pierwiastka: 10-30min                  wieloródka: 5-10min

IV okres: wczesny poporodowy, 2 godziny po porodzie

Nadzorowanie porodu

I okres:               - postęp porodu

                                          - czynność serca płodu

                                          - czynność skurczowa macicy

Położenie płodu (situs) - stosunek osi długiej płodu do osi długiej matki

                                          - podłużne

                                          - poprzeczne

                                          - skośne

Ustawienie płodu (positio) - stosunek części płodu do stron matki

                                          - I grzbiet płodu po stronie lewej

                                          - II grzbiet płodu po stronie prawej

Ułożenie płodu (presentatio) - stosunek części płodu względem siebie

                                          - przygięciowe

                                          - odgięciowe

Nadzorowanie porodu

II okres:               - czynność serca płodu

                                          - czynność skurczowa macicy

                                          - ochrona krocza rodzącej (nacięcie krocza)

III okres:              - krwawienie

                                          - obkurczenie macicy

                                          - stan ogólny położnicy

IV okres              - stan ogólny położnicy

                                          - krwawienie

                                          - obkurczanie macicy

Poród patologiczny

Poród przedwczesny - poród przed ukończeniem 37 t.c. Po ostatniej miesiączce (między 22 a końcem 37 t.c.)

Przyczyny:              - wiek matki <20 lat, > 35 lat                                                        - niski status socjo-ekonomiczny                                          - odżywienie matki                                                                                    - poprzednie niepowodzenia położnicze                            - wyczerpująca praca fizyczna                                                        - palenie tytoniu                                                                                    - choroby infekcyjne w ciąży                                                        - ciąża wielopłodowa              ...