REUMATOLOGIA
(praktyki)
STRATEGIA LECZENIA
Æ prawidłowe rozpoznanie
Æ wczesna interwencja
Æ aktywne leczenie
Æ stała obserwacja chorego
WOLNO DZIAŁAJĄCE LEKI PRZECIWREUMATYCZNE
Æ tradycyjne (SULFASALAZYNA F hamuje miejscową jelitową produkcję prostaglandyny PGE 2, leukotrienów i zwiększeniu produkcji immunoglobuliny IgA i IgG, złoto)
Æ immunosupresyjne (METOTREKSAT)
Æ leki nowego tysiąclecia (LEFLUNOMIDEM, INFLIKSIMAB, ETANERCEPT, …)
Æ leki cytostatyczne (ENDOXAN F lek przeciwdziała procesowi dzielenia się komórek raka. Hamuje procesy odpornościowe w organizmie)
Æ kortykosteroidy (doustnie, odstawowo: ENCORTON F jest preparatem kortyzonowym (glukokortykoidem), który łagodzi stany zapalne oraz zmniejsza reakcje uczuleniowe) efekty uboczne: osteoporoza, nadciśnienie, rozstępy
PRZEZSKÓRNE STOSOWANIE LEKÓW W CHOROBACH STAWÓW
Æ NAPROXEN – działa przeciwzapalnie, przeciwbólowo, przeciwgorączkowo, zmniejsza stężenie
prostaglandyn, działa przez 2 godz.
Æ VOLTAREN - działa przeciwzapalnie, przeciwbólowo, przeciwgorączkowo, diclofenac przeciwdziała
syntezie pewnych substancji (prostaglandyn), które zwiększają wrażliwość na ból,
działa po 30 min, utrzymuje się przez 12 godz.
Æ FASTUM - stosowany jest w leczeniu stanów zapalnych narządu ruchu - kości, stawów i mięśni. Przy
leczeniu różnych postaci choroby gośćcowej (reumatyzmu);
działa przeciwbólowo, przeciwgorączkowo i przeciwzapalnie
Æ KETOPROM - jest stosowany miejscowo na skórę w bólach pourazowych mięśni i stawów oraz w
zapaleniu ścięgien est niesteroidowym lekiem o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym
Æ BALSAM KOŃSKI
Æ RHEUMON - Niesteroidowy lek przeciwzapalny z grupy pochodnych kwasu antranilowego (fenamatów)
o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym. Mechanizm działania polega na hamowaniu
syntezy prostaglandyn, hamowaniu uwalniania mediatorów zapalenia (bradykininy, serotoniny,
histaminy, enzymów proteolitycznych), blokowaniu układu dopełniacza i hamowaniu uwalniania
hialuronidazy.
Æ SALDIAM - Miejscowo w stanach zapalnych, bólach mięśniowych, reumatycznych, nerwobólach.
SALDIAM należy do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Działa miejscowo
przeciwbólowo i przeciwzapalnie. Æ PROFENID - substancja czynna – ketoprofen, przeciwzapalnie, przeciwbólowo, przeciwgorączkowo,
powstrzymuje syntezę prostaglandyn
Æ NAKLOFEN - Lek działa przeciwbólowo, przeciwgorączkowo i przeciwzapalnie.
Æ VIPROSAL
Æ VERAL
Æ TANTUM
Æ TRAUMON
Æ BEN – GAY
Æ MOBILAT
Æ BALS – SULPHUR
Æ FELORAN
Æ ELMATACIN
Æ DEEPRELIEF
ZESPÓŁ REHABILITACYJNY
Ø lekarz
Ø fizjoterapeuta
Ø terapeuta zajęciowy
Ø pedagog
Ø psycholog
PRZYKŁADOWY PACJENT
Ø ból wielostanowy
Ø ból zapalny (ból spoczynkowy – w nocy, w bezruchu)
Ø współwystępowanie gorączki – wcześniej
Ø sztywność poranna (ok. 1 h)
Ø choroba trwająca 31 lat
Ø początek: 3 miesiące gorączki ze sztywnością i bolesnością potem 7 lat przerwy, opuchlizna i sztywność
Ø od stawów dystalnych do proksymalnych
Ø inne dolegliwości: choroby neurologiczne, opadająca powieka (zaburzenia pracy mięśnia okołoruchowego; zapalenie nerwu III trójdzielnego), dudnienie w uszach, podwójne widzenie, zespół kanału nadgarstka = drętwienie trzech palców, ucisk nerwu pośrodkowego
Ø dotychczasowe leczenie:
· operacyjne: brak
· farmakologiczne: metotreksat
· fizjoterapia: nadmuch azotem, laser, prądy TENS, masaż, ćwiczenia w UGUL’u
& pogrubienie guzków bliższych PIP – guzki BOUCHARDA
& pogrubienie guzków dalszych DIP – guzki HEBERDENA
& ulnaryzacja w stawie śródręczno – palcowych MCP
REUMATOIDALNE ZAPALENIE STAWÓW – LECZENIE OPERACYJNE
¬ synowektomie – usunięcie zapalnej błony maziowej
¬ plastyki stawów – endoprotezoplastyka
¬ resekcje – wycięcie np. głowy kości łokciowej
¬ artrodezy – usztywnienie stawu
KOŃCZYNA DOLNA – CEL OPERACJI
ð poprawa lokomocji
ð ruchomość stawów
ð zniesienie bólu
ð zapobiega destrukcji
· założenie obuwia
· kosmetyka
STAW KOLANOWY
c synowektomia
c endoprotezoplastyka
c osteotomia
c plastyka chrząstki
· plastyka mozaikowa
· przeszczep chondrocytów
STAW BIODROWY
STAW SKOKOWO – GOLENIOWY
c artrodeza
c tenosynowektomia (czyszczenie pochewki z ziarniny)
STOPA
c resekcje
c korekcje osi
c artrodezy
c synowektomie
c tenosynowektomie
ENDOPROTEZOPLASTYKA BIODRA, WSKAZANIA
º duże zmiany RTG
º przykurcz
º ból
º znaczne upośledzenie lokomocji
SYNOWEKTOMIA KOLANA, WSKAZANIA
º aktywny proces
· wysięk
· przerost maziówki
º czas trwania (6 – 36 miesięcy)
º niewielkie zmiany RTG
º osteoporoza okołostawowa jest charakterystyczna dla wszystkich chorób zapalnych stawów
º ziarnina reumatoidalna – tkanka złośliwa
º w pierwszej dobie po operacji muszą być wykonane ćwiczenia
cysta Beckera – torbiel w dole podkolanowym
KOREKCJA SKOKOWO – GOLENIOWA, WSKAZANIA
º duża destrukcja chrząstki
º bolesne i ograniczone ruchy
...
janbara