Imię Nazwisko
___________________
__________________
adres zamieszkania
Sąd Okręgowy w Krakowie
Wydział IV Karny Odwoławczy
Za pośrednictwem
Sądu Rejonowego
Dla Krakowa __________
Wydział II Karny
Zażalenie
Od postanowienia Sądu Rejonowego dla Krakowa _________________ Wydział II Krany z dnia ______________ sygn akt II K ________/_______
Przykład
Zaskarżam w ________________(podać czy wyrok jest zaskarżony w całości czy w części ) Wyrok Sadu Rejonowego dla Krakowa _________w Krakowie z dnia ______________sygn. akt _______________
Wnoszę o ___________________ (zmianę lub uchylenie wyroku z zaznaczeniem zakresu żądanej zmiany lub uchylenia)
Uzasadnienie
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………….
Własnoręczny podpis
Załączniki
Odpisy zażalenia
Zeeya