..........................., dnia .............................
Urząd Skarbowy
w ..............................................................
Wydział Podatku Dochodowego od Osób Fizycznych
Wnioskodawca: ........................................
.........................................
Wnoszę o umorzenie zaległości podatkowej powstałej z tytułu.......................................................................................................................................................................... wraz z należnymi odsetkami. Łączna kwota zaległości wraz z należnymi na dzień dzisiejszy odsetkami wynosi .................................................................................................................... zł.
W uzasadnieniu należy przedstawić powody wystąpienia z wnioskiem. Powodem mogą być tylko ważne interesy podatnika lub interes publiczny. Ważnym interesem podatnika może być jego poważna i długotrwała choroba, bądź groźba utraty środków do życia. Przyczyny wystąpienia z wnioskiem muszą być dobrze udokumentowane. Z wnioskiem takim wystąpić można gdy zobowiązanie podatkowe stało się już zaległością .
.........................................................
(podpis wnioskodawcy)
michal0030