derma-Choroby alergiczne.pdf

Choroby alergiczne.

Typy reakcji immunologicznych:

Typ I: głównie IgE związane n apowierzchni komórek tucznych i bazofilów. przykład:

pokrzywka ostra

Typ II: głównie IgM reagują z antygenami powierzchniowymi komórek, przykład:

trombocytopenia polekowa

Typ III: IgG, IgA. IgM. tworzą rozpuszczalne kompleksy przeciw ciało-antygen. aktywują

dopełniacz, przykład: choroba posurowicza

Typ IV: limfocyty T. prezentacja antygenu przez komórki Langerhansa. przykład: wyprysk

kontaktowy ostry i przewlekły

POKRZYWKA

Wykwitem pierwotnym jest bąbel pokrzywkowy powstający w wyniku wzmożonej

przepuszczalności naczyn. co powoduje obrzęk: różowe zabarwienie, powstaje w ciągu kiłku-

kilkunasti godzinach, ustępuje bez śladu po kilku-kilkunastu godzinach

Typ reakcji: I i II

Antygeny: wziewne. pokarmowe, lekowe, mikrobowe.

a. pokrzywka ostra

- wywołana przez pokarmy, leki, alergeny wziewne. od kilkanastu godzin do

kilku dni

- mogą być objawy ogólne: wymioty, biegunki, bóle głowy

b. pokrzywka przewlekła

- rzadsza od ostrej, głównie u dorosłych

- częściowo niealergiczna (uciskowa, fizykalna...)

- związna z ogniskami zakaźnymi, alergeny pokarmowe, wziewne, hormony

- uczulenie na leki. benzoesan, azobarwniki. niesteroidowe leki przeciwzapalne,

zaostrzenia w przypadku bodźców psychicznych

- mogą być stałe wysiewy bąbli

c. pokrzywka wywołana mechanicznie

- związna z potarciem, uciskiem

- mediator: histamina, przeciwciała IgE

- zmiany po kilku-kilkunastu sekundach po zadziałaniu czynnika

d. pokrzywka kontaktowa

- czynnik: sierść zwierząt, alergeny roślinne (cytrusy) -

może być niealergiczna (pewne rośliny, żyjątka

morskie)

e. pokrzywka fizykalna

- z zimna: wzmożona reaktywność komórek tucznych pod wpływem zimna,

immunologiczna/nieimmunologiczna. typ I. - cieplna: niealergiczna. pod

wpływem pogrzania - pokrzywka świetlna

f. pokrzyw r ka cholinergiczna: nadwrażliwość na acetylocholinę, pobudzenia włókien

afferentnych gruczołów potowych, drobn bąble, w górnej części tułowia, bardzo

swędzące

Rozpoznanie: 1. osutka bąbbwa jednopostaciowa 2. krótkotrwałe wykwity, 3. świąd, 4.

ustępowanie bez śladu. 5. wywiad

Leczenie:

a. ostra: środki przeczyszczające (alergeny pokarmowe), leki przeciwhistaminowe,

wapń, witamina C. inne alergeny: usuwanie alergenów

b. przewlekła typu I: leki przeciwhistaminowe. odczulanie swoiste

c. niealergiczna przewlekła: leki przeciwhistaminowe w połączeniu z nifedypiną

d. wywołana: leki przeciwhistaminowe, inhibitor H2 (głównie cymetydyna) i

trankwilizery

e. z zimna lepki p-histaminowe, odczulanie

f. cholinergiczna: hydroksyzyna, leki zmniejszające pcenie (Rellergot). ketotyfen

CHOROBA POSUROWICZA

6-12 dni po wprowadzeniu surowicy, pokrzywka, bóle stawowem podniesiona temperatura,

niekiedy duszność, bóle brzucha, nudność, wymioty, przejściowy białkomocz, typ III,

leczenie: kortykosteroidy

OBRZĘK NACZYNIORUCHOWY

Pokrzywka o głębokim umiejscowieniu - dotyczy tkanki podskórnej, skóry właściwej, błon

śluzowych, obrzęk może być alergiczny (typ 1 - leki, pokarmy, substancje wziewne), lub

niealergiczny (nietolerancja na salicylany), rola czynników psychicznych: obrzęk przez przez

kilkanaście godzin-kilka dni. głównie twarz uwaga: krtań), przebieg nawrotowy, mogą

towarzyszyć biegunki, wymioty, bóle głowy

WYPRYSK KONTAKTOWY.KONTAKTOWE ZAPALENIE SKÓRY

Typ IV reakcji immunologicznej

Faza indukcji: penetracja naskórka przez proste związki chemiczne i wiązanie ich z różnymi

białkami - czyli utworzenie kompleksu, który jest prezentowany limfocytom T przez

wędrujące do lokalnych węzłów chłonnych komórki Langerhansa

Faza wyzwalania reakcji: 5-7 dni po ponownym kontakcie z alergenem powstaje odczyn

wypryskowy wskutek kontaktu komórek Langerhansa w skórze z uczulonymi limofytami

Najczęstsze czynniki wywołujące odczyny: chrom, nikiel, kobalt, guma. barwniki, formalina,

terpentyna, tworzywa sztuczne, kortyko steroidy

Rozpoznanie: 1. występowanie grudek wysiękowych i pęcherzyków. 2. przewlekły i

nawracający przebieg. 3. występowanie świądu. 4. ustępuje bez pozostawiania śladu

Prby płatkowe odczytyw nae po 48 i 72 h.

Leczenie

– miejscowe: okłady, kremy z hydrokortyzonem lub prednizolonem z dodatkiem

antybiotyków

– ogólne: leki przecihistaminowe, niewielkie dawki kortykosteroidów

WYPRYSK KONTAKTOWY NIEALERGICZNY

Zmiany wypryskowe wywołane czynnikami

drażniącymi. W konfrontacji z alergicznym występuje:

– u wszystkich, którzy mają kontakt z substancją

– zależy od dawki czynnika wywołującego

– zależy od czasu ekspozycji

– nie przekracza miejsca kontaktu z czynnikiem wywołującym

– nie ulega nasileniu po usunięciu substancji badanej

– Objawy - podobne do wyprysku alergicznego.

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

Zależny od podłoża łojotokowego. Zmiany rumieniowo-złuszczające i wysiękowe umieszczone

głownie na na owłosionej skórze głowy, w okolicach łojotokowych. Zmiany wyraźnie odgraniczone,

obrączkowaty układ ze względu na ustępowanie w części środkowej.

W etiologii odgrywa pewną rolę Pityrosporium ovale

Umiejscowienie: skóra owłosiona głowy, okolice zauszne. twarz w linii środkowej, okolice

mostkowa, międzyłopatkowa. zgięcia stawowe. Przebić przewlekły, nawroty -jesień i zima.

ATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY.

Atopia: mechanizm natychmiastowy (typ I), przeciwciała IgE. poza skórą: rhinitis, zapalenia

spojówek, asthma oskrzelowa

– uczulenie głównie na substancje wziewne (kurz domowy, pleśnie, pyłki) oraz pokarmowe

– uwarunkowane genetycznie, u członków rodziny różne rodzaje atopii

– zmiany wypryskowe z nasilonym świądem i lichenizacją. skóra może przybrać starczy

wygląd

– początek w dzieciństwie

– umiejscowienie zmian: zgięcia łokciowe, kolanowe, twarz, szyja

– włosy łamliwe, paznokcie "polakierowane"

– węzły chłonne mogą być powiększone

– 50% chorych pierwsze objawy - między 3 a 6 miesiącem życia, u większości do 5 rż

– przebieg przewlekły i nawrotowy

Fazy: niemowlęca (do 2 rż), dziecięca (do 12 rż), młodzieżową i dorosłych Niekorzystne oznaki

rokownicze: płeć żeńska, wczesny początek, współistnienie dychawicy oskrzelowej lub kataru

siennego, duża rozległość zmian, nasilony świad

Rozpoznanie:

Kryteria większe: 1. świąd. 2. typowe umiejscowienie. 3. pzewlekły i nawrotowy przebieg, 4.

atopia u chorego lub członkó rodziny

Kryteria mniejsze: 1. suchość skóry. 2. rogowacenie przymieszkowe i/lub rybia łuska, 3.

natychmiastowe odczyny skórne. 4. podwyższone stężenie IgE. 5. początek w dzieciństwie, 6.

skłonność do nawrotowych zakażeń skon,'. 7. zaćma. 8. nietolerancja wełny. 9. nietolerancja

pokarmów, 10. zaostrzenie po stresach psychicznych. 11. biały dermografizm

Rozpoznanie: 3 spośród 4 większych.

Leczenie:

- eliminacja czynników uczulających

- leki przeciwhistaminowe

- leki neuro- i psychotropowe, np. hydroksyzyna

- kortykosteroidy (w okresie zaostrzeń)

- fotochemioterapia (PUVA)

- cyklosporyna -

interferon gamma

- wstrzykiwanie kompleksów złożonych z IgE uzyskanych od chorego

- pielęgnacja

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: