CHOROBY ZAKAŹNE dn. 4.01.07r. (temat drugi tego dnia)
LECZENIE CHORÓB ZAKAŹNYCH W CIĄŻY
Grzybice:
▪ Tylko miejscowo
▪ Nystatyna tabl. 100 tyś. j. przez 10 – 14 dni
▪ Klotrimazol 1 tabl. dopochwowo na noc przez 7 dni
▪ Mikonazol (Daktarin)
▪ Ekonazol
▪ Polseptol (Betadyna) dopochwowo przez 12 dni – UWAGA!! Alergia
Bacterial vaginosis:
▪ Klinadamycyna 2% w kremie dopochwowo 1x dobę przez 7 dni
▪ Klindamycyna doustnie 2x 0,3g prze 7 dni
▪ Metronidazol p.o. (doustnie) 2x 0,5g przez 7 dni lub 2,0g jednorazowo
Rzesistkowica:
▪ Metronidazol 3x 0,3g przez 7 dni, jednoczenie 500mg dopochwowo
▪ Tinidazol 4 tabl. jednorazowo
▪ Ograniczene współżycia płciowego
▪ Obligatoryjne leczenie partnera!!
Zapalenie błony śluzowej macicy:
▪ Diagnostyka – wymaz z kanału szyjki macicy
▪ Leczenie: antybiotykoterapia miejscowa lub ogólna wg. antybiogramu przez 7 dni
Rzeżączka:
▪ Diagnostyka – wymaz i barwienie metodą Gramma, posiew na selektywnym podłożu
▪ Leczenie partnera
▪ Ciężarne – Ceftriakson 125 – 250mg i.m.
Cefixim 400mg p.o.
Azytromycyna 1g p.o.
Chlamydiozy:
▪ Diagnostyka – testy z przeciwciałami monoklinalnymi
▪ Leczenie: Doksycyklina (dla nieciężarnych) lub Makrolidy
Erytromycyna 4x 0,5g przez 7 dni
Azytomycyna 1,0g
Zakażenia wewnątrzowodniowe:
▪ Ukończenie ciąży (cięcie c. tylko ze wskazań położniczych)
▪ Antybiotyk o szerokim spektrum dożylniewampicylina3x 2g + gentamycyna 1,5mg/kg co 8h
▪ Przy CC = metronidazol 3x 500mg (per rectum) lub cefalosporyny, amoksycyklina z kwasem klawulanowym, piperacylina
Leczenie toksoplazmozy:
▪ Leczenia ma za zadanie zmniejszenie odczynu zapalnego łożyska, uniemożliwienie przejścia pierwotniaka do płodu
▪ Spiromycyna (Rovamycyna) 9mln j. – max 3g/dobę do chwili porodu w cyklach 3-tygodniowych z 2 tygodniową przerwą
▪ W celu zmniejszenia toksyczności – kwas foliowy w dawce leczniczej 4mg
▪ Diagnostyka i postępowanie:
· Ig G (+), Ig M (-) – przebyte zakażenie przed ciąża (trwała odporność)
· Ig G (-), Ig M (-) - profilaktyka zakażenia, diagnostyka zakażenia
· Ig M (+), Ig G (+) – zakażenie w ciąży (kordocenteza - Ig M płodowe, USG)
Kiła (Lues, Syfilis):
▪ skutkom infekcji zapobiega się stosując przesiewowe badania w kierunku kiły 2x w ciąży w I i III trymestrze (niespecyficzny test VDRL)
▪ swoiste testy FTA – Ig M – ABS lub MHA – TP
▪ leczenie: penicyliny, Makrolidy – w razie uczulenia
Leczenie opryszczki:
▪ czekać jak najdłużej do porodu
▪ acyklovir w kremie
▪ acyklovir p.o. lub dożylnie
Kłykciny kończyste (HIV):
▪ odczekać z leczeniem do połogu (jeśli małe), ale jeśli rosną i podprawiają – Vagotyl
▪ 10 – 25% roztwór podofiliny – działa teratogennie
▪ Vagotyl miejscowo
▪ Elektrokoagulacja wiąże się z dość dużym krwawieniem
▪ Krioterapia
▪ Laseroterapia
Hepatitis B:
▪ Zapobieganie – szczepionka przeciw WZW B w 1 dobie życia
▪ Postępowanie z dzieckiem, gdy matka jest HIV (+):
o W jedną rączkę standardowo szczepionka Engerix
o W drugą rączkę immunoglobulina swoista dla WZW t.B
§ Leczenie specjalistyczne na oddziałach zakaźnych Lamiwudyna
Postępowanie z pacjętką HIV (+):
▪ Zaniechanie praktyk inwazyjnych w ciąży
▪ Monitorowanie wymazów cytologicznych
▪ Badanie bakteriologiczne
▪ Monitorowanie liczby limfocytów CD 4+, poziom wiremii
▪ Zaniechanie karmienia piersią
▪ Zydowudyna od 14 Hbd do porodu 100mg oraz w okresie okołoporodowym 2mg/ kg masy ciała, noworodek do 6 mca życia
▪ Badanie noworodka po 3- 6 miesiącach od porodu
Leczenie ospy wietrznej u ciężarnej:
▪ Objawowe
▪ VZIG (immunoglobulina swoista) ciężarnym seronegatywnym
▪ Acyklovir 10mg/ kg w 4 – 5 dawkach podzielonych oprócz dawki nocnej
zovie666