Psychiatria – wykłady od 1 do 4
Psychiatria
1. Wstęp do psychiatrii.
Psychiatria zajmuje się profilaktyką, diagnostyką, oraz leczeniem i rehabilitacją pacjentów psychiatrycznych.
Fobia – lęki przed czymś obejmują ok. 14% ludzi dorosłych,
Inne dolegliwości związane z alkoholem stanowią ok. 13% ludzi dorosłych.
Zaburzenia lękowe ogólnie około 8% ludzi dorosłych.
Depresje około 6% ludzi dorosłych.
Schizofrenie około 1,5% ludzi dorosłych.
Ecytictawonie pacjentów pozostała komunistyczna powodująca naśmiewanie się ( powód do wstrząsu ) spowodowanym leczeniem się u psychiatry .
2. Klasyfikacja i rozpoznawanie zaburzeń psychicznych.
Klasyfikacje stare:
DSM III ; DSM III R ; ICD – 9 – ich nie omawiamy
Klasyfikacje nowe:
DSM IV ; ICD – 10 – te klasyfikacje będziemy omawiać.
Każda choroba jest oznaczona przez literę oraz dwie cyfry co pozwala rozpoznanie schorzenia. (Ten system oznaczeń jest międzynarodowy)
Litera „F” – oznacza choroby psychiczne.
F00 ÷ F09 - Grupa organicznych zaburzeń psychicznych (choroba aidshaimera F00 , otępienie F09)
F10 ÷ F19 - Uzależnienie substancjami psychoaktywnymi (alkoholizm F10, kokainizm F14, środki halucynogenne F16)
F20 ÷ F29 - Schizofrenia i zespół urojeniowy (paranoje F22, schizofrenia F20, psychoza mieszana F25)
F30 ÷ F39 - Zaburzenia nastroju (stany maniakalne F30, depresja F32 lub F33, nerwica depresyjna F34)
F40 ÷ F48 - Zaburzenia nastroju (nerwica lękowa F41, histeria F44, neurostemia F48)
F49 - Zawyżenia nerwicowe bliżej nieznane
F50 - Zaburzenia odżywiania (anoreksja, bulimia)
F52 - Zaburzenia seksualne bez podłoża organicznego somatycznego
F60 - Zaburzenia osobowości (psychopatia)
F65 - Zaburzenia preferencji seksualnej (zoofilia, nekrofilia, pedofilia, ekshibicjonizm, homoseksualizm)
F70 ÷ F79 - Upośledzenie umysłowe.
F90 ÷ F98 - Zaburzenia psychiczne u dzieci i młodzieży.
3. Ocena stanu psychicznego
Bierzemy pod uwagę pacjenta, który przyszedł pierwszy raz.
Ø Zbieramy wywiad (w miarę możliwości)
a) sytuacja rodzinna
F z kim mieszka
F gdzie mieszka
F jak się w domu układa
F źródła utrzymania
F z jakiej rodziny pochodzi (pytamy o rodziców)
F ewentualne choroby psychiczne w rodziców (alkoholizm, leczenie neurologiczna)
F rodzeństwo
b) wykształcenie i praca
F jaką szkołę ukończył
F gdzie
F jak przebiegała nauka
F gdzie pracował i pracuje
c) dotychczasowe ważne schorzenia
F cukrzyca
F gruźlica
F zapalenie opon mózgowych
F padaczka
F przyjmowane leki
F
Ø Wygląd i zachowanie chorego
Ø Ocena pamięci i intelektu
Ø Test rysowania zegara
Pacjent ma narysować zegar i podaną przez nas godzinę, następnie sprawdzamy czy linie są logicznie postawione.
Przykładowo godz. 16:00
Ø Każemy pacjentowi odliczać po 7 od 100 w dół
Ø Nastrój powinien być wyrównany i pogodny (poprawny), niepoprawny (nerwice, depresje), nazbyt poprawny (stany maniakalne)
Motoryka
Ø pacjent bez ruchu (śpiączka, itp.)
Ø ocena zaburzeń myślenia i zaburzeń spostrzegania (czy występują urojenia)
Ø zaburzenia snu i łaknienia
Stany pobudzenia i agresji
Stany nagłe – są to ostre zaburzenia myślenia, napadu zachowania, stany te mogą występować wszędzie.
Samobójstwa
15 samobójców/100 tyś ludzi/1 rok
w Polsce rocznie jest ok. 6000 udanych samobójstw
Czynniki sprzyjające samobójstwom:
Ø płeć męska
Ø wiek – po 40 r.ż.
Ø osoby chore na depresje, alkoholicy, schizofrenia w śród tych ludzi ok. 10% popełnia samobójstwo
Ø bezrobocie, bieda, brak perspektyw
Ø miasto (duże aglomeracje )
Ø przewlekła ważne choroby (cukrzyca, białko, itp.)
Ø sprawy osobiste
Twarde sposoby samobójstw:
Ø strzał (broń palna)
Ø powieszenie
Ø skoki z dużej wysokości
Ø wykrwawienia
4. Alkohol i substancje psychoaktywne
§ Alkohol
13% osób dorosłych spożywa alkohol ponad normę, jest najstarszą substancją psychoaktywną „C2H5OH”
Statystyka:
Lata ‘80
M K
12 : 1
Lata ‘90
8 : 1
Predyspozycje do alkoholizmu:
Ø wszelkie okazje
Ø ma działanie relaksujące (odpręża i uspokaja system nerwowy)
Ø podłoże genetyczne
Podział alkoholizmu według Jellireka
Ø α-alkoholizm – picie odprężające (nadmierne), nie ma efektu uzależnienia,
Ø β-alkoholizm – picie alkoholu, podczas, którego doszło do zaburzeń nerwów obwodowych (marskość wątroby, uszkodzenia fizyczne)
Ø γ (gamma) + δ (delta) – alkoholizm – pełne uzależnienie
Ø ε-alkoholizm – forma niejasna
W alkoholizmie możemy się spotkać z:
Ø Ciągi alkoholowe – trwają od kilku dni do kilku miesięcy
Ø Picie ranne na czczo
Ø Utrata kontroli picia – po wypiciu małej ilości tracimy kontrolę i wpadamy w ciąg alkoholowy
W alkoholizmie nie ma faz pośrednich (zasada czarne białe, wszystko labo nic) – jak nie pije to nie pije wcale.
Zespół uzależnień (zespól abstynencyjny):
Ø drżenie rąk, języka, głowy,
Ø niepokój, lęki,
Ø kołatanie serca
Ø fale gorąca i zimna
Objawy ustępują natychmiastowo po podaniu znacznej ilości alkoholu.
Zespół abstynęcyjny będzie się utrzymywał przez kilka dni (nieleczony) następnie ustępuje.
Leczenie farmakologiczne:
Ø leki psychotropowe z grupy pochodnych Relanium itp.
Psychoza alkoholowa:
Ø delirium Klemens
Ø majaczenie
Ø padaczka alkoholowa – padaczka występuje gdy pacjent jest na „głodzie”
Alkohol uszkadza:
Ø wątrobę
Ø trzustkę
Ø serce
Ø kłopoty z RR
Ø polineuropatia – zapalenie nerwów obwodowych
Picie i złe odżywianie odbiją się na zdrowiu – alkohol wypłukuje z organizmu vit. B
Leczenie:
Ø krótkoterminowe – jest skuteczne
Ø długoterminowe
Działanie Esperalu
Alkohol → aldehyd octowy → kwas octowy + H2O
Esperal blokuje enzymy powodujące przejście aldehydu octowego (jest bardzo toksyczny dla organizmu) w kwas octowy i wodę
Spożywanie alkoholu przy wszczepionym esperalu lub antinolu kończy się śmiercią.
§ Środki halucynogenne
Np. LSD 25
Wchłanianie:
Ø są to środki przyjmowane doustnie i w formie palenia
Objawy:
Ø podobne do schizofrenii
Ø delirium
Ø omamu wzrokowe
Ø zaburzenia przestrzeni
Ø urojenia
Ø ↑RR
Ø przyśpieszone tętno
Ø niepokój
Ø bezsenność
Ø brak powonienia
§ Środki pobudzające
Amfetamina
Ø pobudzenie
Długotrwałe podawanie powoduje:
Ø wyniszczenie moralne
Ø wyniszczenie fizyczne
Kokaina
Ø przez śluzówki nosa
Ø...
medicine