W12 CHOROBY WĄTROBY.doc

CHOROBY WEWNĘTRZNE              W12              17.12.03

Choroby wątroby

Przebieg badania:

·         Wywiady: rodzinne i osobiste (choroby wątroby!), pytania dotyczące przetoczenia krwi, wyjazdów za granicę, spożywania alkoholu, stosowanych leków, styczności z materiałem uszkadzającym wątrobę i inne,

·         Badania lekarskie:

o       Oglądanie: zmiany skórne pochodzenia wątrobowego (naczyniaki pajączkowate, rumień dłoni, wargi lakierowane, język lakierowany, białe paznokcie i inne), żółtaczka, poszerzenie żył powłok brzusznych, puchlina brzuszna, ginekomastia, kobiecy typ owłosienia i inne.

Przyczyny powiększenia wątroby:

·         Zapalenie:

o       Zapalenie wątroby (alkoholowe, wirusowe, immunologiczne),

o       Ropnie (bakteryjne lub pełzakowate),

o       Schistosomatyczne,

·         Guzy:

o       Pierwotne lub wtórne nowotwory,

o       Guzy złośliwe pochodzenia hemolitycznego,

·         Cysty:

o       Cysty hydatydowe,

o       Policystowatość wątroby,

·         Niedrożność dróg żółciowych:

o       Przyczyny zewnątrzwątrobowe, np. rak głowy trzustki,

·         Zastój żylny:

o       Niewydolność układu krążenia,

o       Zamkniecie żyły wątrobowej,

·         Metabolizm:

o       Stłuczenie wątroby,

o       Skrobiowica, glikogeneza,

o       Cukrzyca,

·         Inne mechanizmy:

o       Marskość,

o       Zaburzenia ploriferacji szpiku kostnego.

Marskość wątroby:

Definicja: zniszczenie struktury zrazików i naczyń wątroby z zapalnym włóknieniem oraz powstawanie guzków regeneracyjnych. Następstwem jest niewydolność wątroby i nadciśnienie wrotne.

Objawy:

·         Inne: obrzęk kostek nóg, wzrost JUP, ginekomastia, zanik owłosienia pochwowego,

·         OUN: splątanie, drżenie wątrobowe,

·         Brzuch: powiększenie wątroby i śledziony, wodobrzusze, przepuklina okołopępkowa, poszerzenie żył powłok brzusznych,

·         Śpiączka, poszerzenie żył, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka, feminizacja, pajączki na skórze.

Powikłania:

·         Nadciśnienie wrotne, rak, niewydolność wątroby.

Kamica żółciowa (cholelithiasia)

Etiologia: czynniki ryzyka powstania kamieni cholesterolowych:

·         Czynniki dziedziczne,

·         Płeć (K:M=3:1),

·         Wiek – w starszym wieku,

·         Żywienie (dieta bogata w cholesterol),

·         Otyłość,

·         Cukrzyca.

Zapamiętaj: reguła 5*F kobieta (famale), jasna skóra (fair), otyłość (fat), czterdziestoletnia (forty), płodna (fecound).