Zawał mięśnia sercowego – INFARCTUS MYOCARDIUM
Zawał jest powikłaniem pierwotnego procesu miażdżycy. Zawał to wtórny proces.
Musi pęknąć blaszka miażdżycowa, wtedy rozpoczyna się proces krzepnięcia.
Zamknięcie naczynia wieńcowego:
- wystąpi ból w klatce piersiowej, jako wyraz zamykania się
- z przemiany tlenowej przejdzie na beztlenową, powstają ..... które powodują ból, ból ten jest narastający,
Ból w klatce piersiowej zlokalizowany zamostkowo na 1/3 części mostka o charakterze piekącym, rozdziewającym, gniotącym, promieniującym.
Kłujący ból jest niepokojący (nie ma pochodzenia wieńcowego).
Choroba nn wieńcowych może się pojawić w wyniku wysiłku, ale w wyniku odpoczynku zanika. Lek – nitrogliceryna.
W zawale nitrogliceryna nie przynosi skutku (pewność zawału wtedy gdy podanie nitrogliceryny nie powoduje zniknięcia bólu).
Wrażliwość na niedotlenienie serca ok. 5 godzin.
Zawał – obumarcie komórek mięśniowych serca
Streptokinaza – odwraca falę Pardee czyli powoduje przywrócenie drożności naczyń
Elektrokardiografia nie powie nam o tym czy komórki obumarły oraz o tym jaki ma zasięg zawał, dlatego w warunkach szpitalnych wykonujemy badanie laboratoryjne.
Jeśli komórka obumrze to się rozpada i dostaje się do krwi. Im więcej komórek obumrze tym więcej składników rozpadu we krwi. Są to zwiążki które badamy we krwi, oznaczamy:
- enzymy ........ (martwicze): aminotransferaza alaninowa (ALAt) i aspartamowa (AspAt), ale one nie są zbyt czułe bowiem pojawiają się one zawsze gdy obumierają komórki nawet niesercowe – uwolnione w 2 dobie
- kinaza kreatyninowa (CPK) – enzym uwalniający się z komórek nekrotycznych, dokłądniejszy,
- kinaza kreatyninowa izoenzym MB
- oznaczenie białka uwalnianego do surowicy – troponina – najczulsze (białko biorące udział w kurczeniu się mięśnia sercowego) – bardzo wczesna diagnostyka, poziom troponiny wzrasta w ok. 2 godziny po zawale,
Ostry epizod wieńcowy – wczesne przywrócenie krążenia w sercu jeszcze bez objawów zawału.
Powikłania elektryczne zawału:
- skurcze dodatkowe (ekstrasystolia kom.)
- migotanie komór,
- zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo – komorowego – III0 bloku,
Powikłania czynności mechanicznej serca:
- stworzono klasyfikację oznaków pod względem upośledzenia mechanicznego serca od 1 do 40. – klasyfikacja Killipa i Kimballa
kryteria w badania fizykalnych
§ 10 niewielki stopień uszkodzenia, niewielkie upośledzenie lewej komory, brak trzeszczeń; śmiertelność 1-2%
§ 20 przypodstawne trzeszczenia nad dolnymi powierzchniami płuc – problem serca: by zassało
§ 30 obrzęk płuc – trzeszczenia nad całymi płucami
§ obrzęk płuc + wstrząs sercopochodny; śmiertelność ponad 90%
Co robic w przypadku podejrzenia zawału:
- fala Pardee – włączamy lek przeciwpłytkowy który ma na celu zahamowanie agregacji:
§ aspiryna (acetylosalicylany) 500 mg
§ nitrogliceryna podjęzykowo
- ksylokaina – wygasza ....... działa antyarytmicznie, podawana iv, ogranicza ryzyko migotania komór,
Leczenie:
- przywrócenie drożności zatokowej n:
§ angioplastyka – cewnik w naczyniu wieńcowym i przepchanie – PTCA
§ zakładanie stentu – sprężynki w zwężeniu by nie rosła skrzeplina
§ farmakologiczne udrożnienie i rozpuszczenie skrzepu – sterptokinaza – plazminogen przechodzi w plazminę (szybciej pod wpływem streptokinazy) która rozpuszcza skrzep
medicine