MEDYCYNA RAUNKOWA 1.doc

”Medycyna ratunkowa i katastrof’ 2006-2007 r

1. W napadzie drgawek:
    a. należy zabezpieczyć pacjenta przed urazami
    b. należy udrożnić drogi oddechowe
    c. wskazane jest podanie diazepamu (Relanium)
    d. należy jak najszybciej podłączyć wlew 10% glukozy
 

2. Wstępne warunki rozpoczęcia leczenia zaburzeń rytmu serca obejmują:
    a. podaż tlenu przez maskę z szybkością przepływu 15 l/min
    b. monitorowanie rytmu serca
    c. wczesną intubację dotchawiczą
    d. pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą bezpośrednią
 

3. W leczeniu napadowego częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS można za- stosować:
    a. masaż zatoki szyjnej
    b. adenozynę (Adenocor) w jednorazowej dawce 6 mg i.v.
    c. suplementację potasu i magnezu
   d. werapamil w dawce 10 mg i.v.
 

4. W ocenie EKG u dorosłego człowieka za nieprawidłowe przyjmuje się:
    a. czas PQ 0,25 s
    b. czas trwania zespołu QRS 0,15 s
    c. czas trwania zespołu QRS 0,06 s
    d. częstość zespołów QRS 90/min
 

5. Monitorowanie EKG:
    a. należy zastosować u każdego pacjenta po porażeniu prądem elektrycznym
    b. pozwala ocenić zakres niedokrwienia mięśnia sercowego
    c. służy przede wszystkim do oceny zaburzeń rytmu serca
    d. należy zastosować wyłącznie w razie konieczności elektroterapii

6. Do szpitalnego oddziału ratunkowego przywieziono młodego mężczyznę z zaburzeniami świadomości. Od rodziny dowiedziałeś się, że od pewnego czasu pacjent miał wzmożone pragnienie i kilkakrotnie wstawał w nocy oddać mocz. Co należy wykonać u takiego pacjenta?
a. prowadzić monitorowanie podstawowych czynności życiowych i pilnie zlecić badanie TK głowy, aby wyjaśnić przyczyny zaburzeń świadomości
b. poza monitorowaniem tętna, ciśnienia tętniczego i wysycenia krwi tętniczej tlenem, jak najszybciej oznaczyć stężenie glukozy i wykonać badanie gazometryczne krwi tętniczej
c. można „w ciemno” podać dożylnie 20 ml 40% glukozy
d. skierować pacjenta na USG jamy brzusznej
 

7. W U 60-letniego pacjenta wystąpiły nagle zawroty głowy, duszność i uczucie kołatania serca. W zapisie EKG stwierdzasz niemiarową czynność komór serca z częstością ok. 160/min i brak załamków P. Jakie powinno być postępowanie lecznicze z tym chorym?
a. należy podłączyć godzinny wlew z 300 mg amiodaronu w celu zwolnienia akcji serca
b. jeśli pacjent twierdzi, że kołatanie serca trwa u niego od ok. dwóch dni, należy podać heparynę i odroczyć wykonanie kardiowersji elektrycznej
c. natychmiast podać heparynę w dawce 5000j. i wykonać kardiowersję elektryczną
d. podać dożylnie 150 mg amiodaronu w ciągu 10 min i jeśli po tym czasie migotanie przedsionków się nie umiarowiło, rozważyć ewentualnie wykonanie kardiowersji
 

8. U młodego mężczyzny pchniętego nożem w brzuch należy:
a. jak najszybciej wyjąć nóż i założyć opatrunek uciskowy
b. podać tlen
c. założyć dostęp dożylny i podłączyć płyny
d. jak najszybciej wykonać zdjęcie RTG przeglądowe jamy brzusznej żeby ocenić, jak głęboko sięga nóż
 

9. Postępowanie u pacjenta z dusznością obejmuje:
a. wykonanie natychmiast zdjęcia RTG klatki piersiowej celem wykluczenia odmy opłucnowej prężnej
b. zrobienie EKG, ponieważ w większości przypadków duszność jest objawem obrzęku płuc pochodzenia kardiogennego
c. podanie tlenu 15 l/min
d. podłączenie monitora EKG, pulsoksymetru i pomiar ciśnienia krwi
 

10. U pacjenta z tępym urazem klatki piersiowej i brzucha należy liczyć się z możliwością wystąpienia:
a. krwotoku do jamy brzusznej
b. tamponady osierdzia
c. ostrej niewydolno oddechowej po 24 h od wystąpienia urazu
d. mnogich złamań żeber

11. Które objawy wskazują na oparzenie II °?

      a. ból i zaczerwienienie
b. twarda i napięta skóra
c. pojawienie się pęcherzy z płynem surowiczym
d. zwęglenie tkanek
 

12. Do objawów złamania kości podstawy czaszki należy:
a. utrata przytomności
b. objaw Battle’a
c. wyciek płynu z ucha
d. obecność krwi w ciele szklistym oka
 

13. Do szpitalnego oddziału ratunkowego został przywieziony przez pogotowie 55-letni pacjent po utracie przytomności. W zapisie kardiomonitora stwierdzasz blok przedsionkowo-komorowy typu Mobitz II, czynność komór 38/min. Jakie należy wdrożyć postępowanie lecznicze:
a. szybko podać atropinę w dawce 3 mg i. v., aby przyspieszyć czynność komór
b. podłączyć elektrostymulację zewnętrzną
c. w razie braku możliwości zastosowania elektrostymulacji zewnętrznej i braku pozytywnej odpowiedzi na atropinę podłączyć wlew z epinefryny z szybkością 2 -10 µg/min
d. w przypadku gdy pacjent ponownie straci przytomność, jak najszybciej wykonać defibrylację
 

14. Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosiła się 27-letnia pacjentka z silnym bólami w prawym dole biodrowym. HR-140/mm, RR-90/60. W badaniu stwierdzono silną bolesność uciskową w podbrzuszu. Obecne są miejscowe objawy otrzewnowe. Jakie możliwe przyczyny takiego stanu bierzesz pod uwagę:
a. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
b. ostre zapalenie pęcherza moczowego
c. pęknięcie ciąży pozamacicznej
d. atak kamicy żółciowej
 

15. U chorego zatrutego tlenkiem węgla:
a. istnieje poważne ryzyko rozwoju obrzęku mózgu
b. jeżeli stężenie hemoglobiny tlenkowęglowej przekracza 50%, przesłać pacjenta do komory   hiperbarycznej
c. podanie do oddychania czystego tlenu może przyspieszyć odłączanie tlenku węgla od hemoglobiny
d. należy rozważyć konieczność wczesnej intubacji dotchawiczej
 

16. Do szpitalnego oddziału ratunkowego przywieziony został 30-letni mężczyzna z dusznością, tachypnoë ok. 60 oddechów/min, wydłużenie fazy wdechowej, HR - 120/min. Osłuchowo nad polami płucnymi stwierdzasz liczne świsty i furczenia. Co podejrzewasz i jakie postępowanie lecznicze wdrożysz u tego chorego:

      a. podejrzewam zaostrzenie astmy oskrzelowej i podam pacjentowi 100 mg hydrokortyzonu i. v.
b. należy podać pacjentowi wziewnie lek rozszerzający oskrzela, np. salbutamol w dawce 2,5-5 mg
c. przy braku odpowiedzi na lek rozszerzający oskrzela należy rozważyć podanie epinefryny w dawce 3-5 ml roztworu 1:10 000
d. Podajemy tlen 3 l/min
 

17. Pacjent został użądlony przez pszczołę w okolicę tylnej ściany gardła. Gwałtownie narasta u niego obrzęk górnych dróg oddechowych Jakie postępowanie należy u niego wdrożyć:
a. podać dożylnie 0,01 mg/kg mc. epinefryny
b. jak najszybciej wykonać intubację dotchawiczą
c. od razu przystąpić do nakłucia więzadła pierścienno tarczowego w celu zapobieżenia całkowitej niedrożności dróg oddechowych
d. podać wziewnie lek rozszerzający oskrzela, np. salbutamol
 

18. Resuscytacja Pacjenta wyciągniętego z zimnej wody:
a. powinna być poprzedzona wylaniem wody z płuc w celu umożliwienia prawidłowej wentylacji
b. powinna trwać do momentu, gdy temperatura wewnętrzna pacjenta osiągnie 36°C
c. wymaga szybkiego przewiezienia Poszkodowanego do szpitala
d. może być skuteczna nawet po upływie 40 min od wdrożenia czynności resuscytacyjnych
 

19. Prawidłowe leczenie chorego z obrzękiem płuc obejmuje:
a. podanie tlenu przez wąsy donosowe w ilości 12-15 l/min
b. dożylne podanie morfiny
c. przy braku objawów wstrząsu podanie nitrogliceryny
d. Podłączenie dożylnego wlewu epinefryny
 

20. Pacjenta po urazie, u którego utratę krwi oceniasz mniej więcej na 20% jej normalnej objętości:
a. leczysz agresywnym wlewem dożylnym krystaloidów
b. leczysz wysokim stężeniem tlenu w mieszaninie oddechowej
c. leczysz profilaktycznie antybiotykiem
d. leczysz metyloprednizolonem 30 mg/kg mc. i.v. gdyż podejrzewasz uraz rdzenia kręgowego
(brak poprawnej odpowiedzi)

21.              Pacjent po urazie głowy otwiera oczy tylko po zadaniu bodźca bólowego, nie odpowiada na zadawane pytania i prezentuje reakcję wyprostną w odpowiedzi na bodziec bólowy, oddycha z częstością ok. 6 oddechów/min HR <40:
a. wymaga intubacji dotchawiczej
b. póki oddycha samodzielnie wystarczy podać mu przez maskę tlen z szybkością przepływu 15 l/min
c. ma wskazania do podania 3 mg atropiny i. v.
d. powinien być hiperwentylowany
 

22.              22. U pacjenta z niewydolnością oddechową wstępny standard postępowania w SOR zawiera:
a. podłączenie kardiomonitora
b. podłączenie pulsoksymetru
c. ułożenie pacjenta w pozycji leżącej na plecach
d. osłuchanie pacjenta
 

23.              23. U kobiety w 8 miesiącu ciąży przebywającej na oddziale szpitalnym doszło w czasie posiłku do aspiracji kęsa pokarmowego do dróg oddechowych. U pacjentki stwierdzasz: szybko narastającą sinicę, brak fonacji świadczący o obecności ciała obcego w szparze głośni. Wykonujesz:
a. zabieg Heimlicha
b. 5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową
c. w przypadku pogarszania stanu pacjentki nakłucie więzadła pierścienno-tarczowego trzema wenflonami o średnicy 8G
d. w przypadku NZK pacjentki rozpoczynasz sztuczną wentylację i masaż pośredni serca
 

24.              24. U pacjenta z bólem o charakterze wieńcowym trwającym od 2 h stwierdzasz na monitorze bradykardię 35/mm, RR 85/40 mm Hg w doraźnym postępowaniu możesz zastosować:
a. morfinę 5 mg i. v.
b. przetoczenie 250 ml krystaloidu w celu podniesienia RR
c. atropinę w dawkach frakcjonownych po 0,5 mg iv.
d. nitroglicerynę w aerozolu 1 dawka co 5-10 min

25. Pacjent potrącony przez samochód, przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego przez pogotowie ratunkowe. Przytomny, GCS 15 pkt. W badaniu 30 oddechów/min. Tętno 140/mm, RR 50/0 mm Hg. Wstępne postępowanie obejmuje:
a. podanie tlenu przez maskę 12 l/min
b. zabezpieczenie dwóch dostępów dożylnych i szybkie przetoczenie płynów w ilości nie większej niż 1000 ml ze względu na uniknięcie ryzyka obrzęku płuc
c. wykonanie pilnej kardiowersji elektrycznej w celu umiarowienia częstoskurczu

      d. pilną intubację dotchawiczą i podłączenie wlewu noradrenaliny (Levonor) w dawce 4 µg/min
 

26. U pacjenta leczonego na oddziale wewnętrznym wystąpiła nagła duszność i ból w klatce piersiowej poprzedzone atakiem kaszlu. U pacjenta stwierdzasz sinicę, przyspieszenie oddechu do 45/min, Sat 02 75%:
a. zlecasz wykonanie RTG klatki piersiowej w trybie pilnym
b. zlecasz ułożenie pacjenta w pozycji siedzącej, podajesz tlen o przepływie 12—15 1/mm, następnie osłuchujesz pacjenta
c. w przypadku braku szmeru pęcherzykowego po stronie prawej dokonujesz odbarczenia odmy opłucnowej, w trzecim międzyżebrzu w linii środkowo-obojczykowej
d. zakładasz rurkę ustno-gardłową lub maskę krtaniową
 

27.  U nieprzytomnego pacjenta (4 pkt  GCS) po próbie samobójczej przez powieszenie, po sprawdzeniu drożności dróg oddechowych i obecności tętna na tętnicach szyjnych, w pierwszej kolejności:

      a. zakładasz kołnierz Schuntza, podajesz przez maskę tlen z przepływem 12 – 15 l/min

      b. zakładasz kaniulę 1,4 do żyły odłokciowej

      c. wykonujesz intubację dotchawiczą z maksymalną ostrożnością

      d. zakładasz opatrunek na bruzdę wisielczą i następnie unieruchamiasz głowę na desce ratunkowej za pomocą poduszek

28. Do Szpitalnej izby przyjęć przywieziono pacjenta własnym transportem po ukąszeniu przez osę w okolicę nagłośni. Pacjent przytomny skarży się na duszność, słyszalny jest stridor krtaniowy, bez cech sinicy. W pierwszej kolejności:
a. podajesz tlen przez maskę 12-15 l/min, podłączasz pulsoksymetr zakładasz kaniulę do żyły obwodowej
b. wysyłasz chorego na konsultację laryngologiczną
c. zakładasz maskę krtaniową
d. podajesz wziewnie leki z grupy beta-mimetyków
 

29. U pacjentów hospitalizowanych:
a. nie można nigdy przewidzieć ryzyka wystąpienia nagłego zatrzymaj krążenia
b. wszyscy nowo przyjęci powinni być monitorowani za pomocą kardiomonitora i pulsoksymetru przez pierwsze 24 h
c. leczenie przeciwbólowe morfiną może być prowadzone tylko na oddziale intensywnej terapii
d. leczenie bólu w zawale serca może być prowadzone tylko lekami z grupy niesteroidowych przeciwzapalnych, ale podawanymi dożylnie
(brak poprawnej odpowiedzi)

30. U chorego przywiezionego do SOR doszło nagle do utraty przytomności stwierdzasz brak oddechu oraz brak tętna na tętnicy szyjnej:
a. resuscytację rozpoczynasz od intubacji dotchawiczej i podania do rurki intubacyjnej (jeżeli nie ma dostępu do żyły obwodowej), 3 mg epinefryny w 10 ml 0,9 % NaCI
b. rozpoczynasz wentylację pacjenta przez maskę workiem samorozprężalnym oraz masaż pośredni serca w tempie 100 uciśnięć mostka/min, co 15 uciśnięć wykonujesz 5 wdechów
c. gdy pacjent był monitorowany i stwierdzasz migotanie komór, jeżeli masz przy łóżku pacjenta defibrylator wykonujesz jak najszybciej defibrylację energią 360 J defibrylatorem jednofazowym
d. w pierwszej kolejności wzywasz zespół reanimacyjny, następnie zakładasz dostęp do żyły obwodowej i podajesz 1 mg epinefryny
 

31. Uraz rdzenia kręgowego podejrzewasz u:
a. podtopionego po skoku do wody
b. nieprzytomnego po upadku z wysokości
c. potrąconego przez samochód
d. odciętego powieszonego

32. Tępy ból w klatce piersiowej, o nasileniu niezależnym od ucisku na jej ściany, może być objawem:
a. ostrego zespołu wieńcowego
b. przepukliny rozworu przełykowego
c. nerwobólu międzyżebrowego
d. zespołu Tietza
 

33. Piorunująca niewydolność wątroby może wystąpić w przebiegu:
a. zapalenia wątroby
b. zapalenia okrężnicy
c. zapalenia trzustki
d. choroby wrzodowej dwunastnicy
 

34. Wczesne leczenie ostrego zespołu wieńcowego obejmuje podanie:
a. morfiny dożylnie w dawce 5-10 mg
b. tlenu w wysokim stężeniu do oddychania (12-15 l/min)
c. nitrogliceryny pod język
d. petydyny dożylnie w dawce 25-50 mg
 

35. W schemacie wczesnego leczenia zawału mięśnia sercowego podaje się doustnie:
a. kwas acetylosalicylowy w dawce 500 mg
b. kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg
c. nitroglicerynę
d. morfinę
 

36. W leczeniu anafilaksji podstawowym zabiegiem jest:
a. przerwanie kontaktu pacjenta z antygenem
b. podanie epinefryny dożylnie w dawce 0,1-0,5 mg
c. podanie 0,9% roztworu NaCl w szybkim wlewie dożylnym
d. ułożenie pacjenta w pozycji bezpiecznej
 

37. Wczesna intubacja i następowe założenie sondy żołądkowej obowiązuje:
a. u pacjentów podtopionych, wydobytych z wody
b. u nieprzytomnych zatrutych substancją przyjętą doustnie
c. u nieprzytomnych ciężarnych
d. u pacjentów otyłych, z tachypnoë w przebiegu niewydolności oddechowej
 

38. Przyjeżdżasz z zespołem R do nieprzytomnego pacjenta z cukrzycą insulinozależną w wywiadzie. Mężczyzna ma 62 lata, jest wydolny oddechowo, a rodzina relacjonuje, że „on tak śpi już od kilku godzin”. Stwierdzasz obecność tętna na tętnicy szyjnej. Zlecasz:
a. pomiar ciśnienia tętniczego i podłączenie kardiomonitora przez jednorazowe elektrody monitorujące
b. pomiar glikemii za pomocą przenośnego glukometru
c. założenie obwodowej linii żylnej i podłączenie do niej 500 ml fizjologicznego roztworu NaCl
d. toczenie do linii żylnej obwodowej 500 ml 5% roztworu glukozy

39. Przezskórna zewnętrzna elektrostymulacja:
a. służy do leczenia bradykardii opornej na siarczan atropiny
b. jest tymczasową procedurą zapewniającą wstępne leczenie
c. musi być wdrożona u pacjenta z istniejącym ryzykiem asystolii
d. musi być wdrożona u każdego pacjenta z bradykardią
 

40. Do objawów małego rzutu nie zaliczysz:
a. tachykardii 120/min
b. RR skurczowego < 100 mm Hg
c. ...