Choroba niedokrwienna.doc

(1286 KB) Pobierz

Objawy i diagnostyka choroby wieńcowej i ostrych zespołów wieńcowych

W 1772 roku William Heberden opisał kliniczne zaburzenie, które zatytułował angina pectoris:

Diagnostyka choroby wieńcowej- wywiad

Aktualność opisu Heberdena podkreśla nieustające znaczenie wywiadu w diagnostyce choroby wieńcowej. (angina pectoris= stenokardia= dławica piersiowa= ból w klatce piersiowej). Wywiad ten koncentruje się przede wszystkim na zagadnieniu bólu w klatce piersiowej i jego różnych aspektach, takich jak: lokalizacja; radiacja; charakter bólu; zmienne czasowe (od kiedy trwa…); próg prowokacji wysiłkowej lub psychicznej (stres psychofizyczny); fluktuacja pod wpływem czynników- leki; zjawiska towarzyszące bólowi- strach egzystencjalny, potliwość, ↑↓ RR

Rozpoznanie u pacjenta choroby niedokrwiennej serca niesie ze sobą poważne implikacje natury emocjonalnej, prognostycznej i ekonomicznej, musi zatem opierać się na solidnych podstawach informacyjnych.

Badanie kliniczne przeprowadzane u pacjentów z podejrzeniem lub rozpoznaniem dławicy dokumentują obecność lub nieobecność niedokrwienia mięśnia sercowego lub chorobę naczyń wieńcowych (CAD- coronary artery disease), ale nie dławicę. Dławica jest rozpoznaniem klinicznym ustalanym na podstawie szczegółowego wywiadu. W przypadku niemych zespołów niedokrwiennych diagnostyka niedokrwienna opiera się wyłącznie o ocenę instrumentalną.

Metody instrumentalne

EKG spoczynkowe

EKG wysiłkowe

EKG metodą Holtera

Echokardiografia- M mode, 2D, Doppler= ocne odcinkowych zaburzeń kurczliwości EF, p. wskazań do EKH stress testu

Scyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego

Metoda o większej czułości dgn od próby wysiłkowej EKG, zastępują ją w przypadku niemożności wykonania EKG str, testu, (jest droższa ale stanowi niezależne wskazanie do koronarografii gdy jest dodatnia).

Koronarografia= złoty standard dgn, możliwość interwencji (plastyka, stent)

Choroba wieńcowa- podziały

-stabilna choroba wieńcowa (stable angina, dławica wysiłkowa)

-niestabilna choroba wieńcowa (unstable angina)

-OZW: NSTEMI, STEMI

TEORIA CONTINUUM

Choroba wieńcowa- stabilna

EKG spoczynkowe, wysiłkowe, m Holtera

Choroba wieńcowa niestabilna

Choroba wieńcowa to szerokie pojęcie, w którym zawiera się wiele jednostek chorobowych, począwszy od STEMI, a skończywszy na stabilnej chorobie wieńcowej i niemym niedokrwieniu.

Niestabilna choroba wieńcowa (UA/NSTEMI), ma cechy wspólne jednocześnie dla STEMI i stabilnej choroby wieńcowej.

Niestabilna choroba wieńcowa i świeży zawał serca/ STEMI i NSTEMI/, są określane wspólnym mianem ostrych zespołów wieńcowych.