ASTMA OSKRZELOWA
Astma oskrzelowa- choroba zapalna
remodeling Ü zapalenie Û atopia Þ nadreaktywność
ograniczenie przepływu powietrza przez oskrzela
Asta oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną oskrzeli. proces zapalny oskrzeli powoduje wystąpienie:
· nadreaktywności oskrzeli
· ograniczenia przepływu powietrza w drigach oddechowych
· objawów ze strony układu oddechowego pod postacią napadowej duszności
· przewlekłego charakteru choroby.
Zapalenie w ścianie oskrzeli powoduje:
· ostry skurcz i obrzęk ściany oskrzeli
· tworzenie się czopów śluzowych
· przebudowę ściany oskrzeli.
Powyższe zmiany prowadzą do obturacji oskrzeli.
Obraz immunoohistopatologiczny astmy obejmuje:
· złuszczenie nabłonka oskrzeli
· gromadzenie złogów kolagenu pod błoną podstawną nabłonka
· obrzęk błony śluzowej i jej nacieczenie
· pobudzenie mastocytów
· nacieki z komórek zapalnych (neutrofilów, eozynofilów, limfocytów Th2)
Atopia:
· genetyczna predyspozycja do syntezy IgE zależnej od odpowiedzi na pospolite aeoralergeny
· jest najsilniejszym wykrywanym czynnikiemsprzyjającym wystąpieniu astmy
· badania potwierdzające atopię to skórne testy uczuleniowe, sIgE.
Etiologia:
Ø A. Astma uczuleniowa – alergiczna, atopowa, zewnątrzpochodna, jest spowodowana alergenami środowiskowymi/ zawodowymi
Ø B. Astma nieuczuleniowa- niealergiczna, wewnątrzpochodna, jest spowodowana zakażeniem, subst. toksycznymi, czynnikami drażniącymi, odpływem (refleksem) żołądkowo-przełykowym, pod postacią napadowego kaszlu, wysiłkiem (astma wysiłkowa u dzieci), odczynami rzekomouczuleniowymi.
Ø C. Astma mieszana (uczuleniowa+nieuczuleniowa)
Odczyn rzekomoalergiczny PAR aktywuje te same mediatory co alergiczny, nie jest swoisty dla czynnika wywołującego i występuje już po pierwszej dawce. Jest uwarunkowany genetycznie. Np. nietolerancja kwasu acetylosalicylowego, NSLPZ występuje u 10% chorych z niealergiczną astmą oskrzelową. Wyjątkowo w astmie alergicznej.
Klinika astmy oskrzelowej:
· duszność
· świst wydechowy
· męczący kaszel
· pozycja chorego siedząca
· uruchomione pomocnicze mięśnie oddechowe
· naprzemienny tor oddychania (piersiowy/brzuszny)
· częstoskurcz, tętno dziwaczne
Powikłania: stan astmatyczny, rozedma płuc z zatkania, nadciśnienie płucne z sercem płucnym, niewydolność oddechowa.
Stan astmatyczny to nagłe, ciężkie zaostrzenie, które pogarsza zdrowie chorego w stopniu uniemożliwiającym wykonywanie codziennych czynności i nie reagujące na zastosowane leczenie swoiste dla astmy. Występujące wcześniej, jako pojedyncze incydenty, szybko ustępujące napady duszności tworzą obecnie ciąg niepowtarzalnych zdarzeń, określany mianem stanu (analogicznie do stanu padaczkowego, stanu śpiączki czy majaczeniowego).
Czynniki wyzwalające zaostrzenie: alergeny, dym tytoniowy, katar, zapalenie zatok, refleks żołądkowo-przełykowy, interakcje lekowe, narażenie zawodowe na pyły, dymy, gazy, zakażenia wirusowe dróg oddechowych.
Objawy poprzedzające zaostrzenie:
· zwiększona częstość występowania duszności
· wzrost zużycia leków rozkurczających oskrzela
· mniejsza skuteczność leczenia
· nowe napady duszności ze świstami
· rozdrażnienie i niepokój
· kaszel z wykrztuszaniem „kolorowej” plwociny
· świsty słyszalne bez użycia słuchawki
· przyspieszony rytm serca
· podwyższone ciśnienie krwi
Rozpoznanie astmy:
Ø A- stwierdzenie nadmiernie reagującego drzewa oskrzelowego
Ø B- rozpoznanie objawowej astmy na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego, badania czynnościowego płuc
Ø C- identyfikacja alergenów : wywiad, testy skórne, testy potwierdzające z alergenami.
pati2908