Kwestionariusz wywiadu:
Czy dziecko?
1. Manifestuje obojętność?
2. Przyłącza się do innych tylko wtedy, gdy osoba dorosła je do tego nakłania i mu towarzyszy?
3. Preferuje ciągłe przebywanie w samotności i brak zabawy z innymi dziećmi?
4. Wykazuje jednostronną aktywność?
5. Wyraża potrzeby przez używanie ręki dorosłego (dziecko ciągnie Cię gdzieś i Twoją ręką pokazuje, o co mu chodzi)?
6. Bezustanne mówi tylko na jeden temat?
7. Powtarza słyszanych słów i dźwięków bezpośrednio po ich usłyszeniu?
8. Przejawia nieadekwatny do sytuacji śmiech?
9. Wykazuje potrzebę niezmienności (siada zawsze na tym samym miejscu, chce iść zawsze tą samą drogą itp.)?
10. Bezmyślnie manipuluje trzymanymi w rękach przedmiotami lub wprawia je w ruch obrotowy?
11. Przejawia dziwaczne zachowania (jakie)?
12. Brak jest z nim kontaktu wzrokowego lub kontakt ten jest utrudniony?
13. Brak jest u niego zabaw twórczych, tematycznych, opartych na wyobraźni?
14. Wykazuje dużą sprawność w wykonywaniu pewnych czynności, ale nie w zadaniach, które wymagają rozumienia społecznego?
15. Czasem sprawianie wrażenia dziecka głuchego?
16. Broni się przed dotykiem?
17. Brak jest porozumiewania się z otoczeniem (nie mówi, nie wskazuje, nie wykonuje poleceń)?
Data:..............................................................................................
Imię i nazwisko dziecka:.............................................................
Wiek dziecka: .............................................................................
adgam77