O C E N A

warunków pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe

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(nazwa i adres zakładu pracy)

Podstawa prawna:

1)   rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z 1 grudnia 1998 r. w  sprawie   bezpieczeństwa i higieny pracy na stanowiskach wyposażonych w monitory ekranowe (Dz.U. nr 148, poz. 973),

2)   rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z 26 września 1997 r. w sprawie ogólnych przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy (Dz.U. z 2003 r. nr 169, poz. 1650).

W dniu ..........................................................................

Zespół (komisja) w składzie:

1.      ..................................................................................

2.      ..................................................................................

3.      ...................................................................................

4.      ...................................................................................

dokonał (a) przeglądu stanowisk pracy wyposażonych w monitory ekranowe.

Stan zatrudnienia: .......................... osób, w tym kobiet...............................................

Liczba stanowisk wyposażonych w monitory ekranowe ...............................................

W zakładzie pracy wykorzystuje się monitory ekranowe marki / rok produkcji:

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Do oceny załącza się ................... kart(y) oceny warunków pracy na stanowisku
z monitorem ekranowym.

Wnioski i zalecenia:

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Podpisy:

1)    

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2)     ..................................................................

3)     ..................................................................

4)     ..................................................................

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     (miejscowość)                              (data)