PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ ŻYLNA
Ø Dotyczy 25 – 35% populacji kobiet, 10 – 20% mężczyzn
Ø około 1% wśród chorych cierpi na owrzodzenia(ostatnie stadium)
Ø jest to choroba przewlekła i postępująca
Ø Układ żył:
- powierzchowny: żyły leżą nad powiezią --> odprowadza 20% krwi ---> do układu głębokiego
- głęboki: żyły leżą w mięśniach, pod powiezią---> odprowadza 80% krwi --> do serca
- połaczenia między nimi to:
- ujścia żył powierzchownych do głębokich
- perforanty = żyły przeszywające
Prawidłowy powrót żylny:
Ø Jednokierunkowy dzięki działaniu zastawek
Ø Od dołu do góry
Charakterystyka układu zastawkowego:
Ø Żyły powierzchowne, głębokie i przeszywające wyposażone sa w zastawki
Ø Zastawki są elastyczne i znajdują się wewnątrz żył
Ø Składają się przeważnie z dwóch części
Ø Zastawki sa liczniejsze przeważnie w dystalnych częściach żył i pozwalają na jednokierunkowy przepływ krwi zapobiegają refluxowi
Mechanizmy uczestniczące w pokonywaniu siły grawitacji w pozycji stojącej:
Ø Siła ssąca prawego serca i klatki piersiowej
Ø Otwieranie i zamykanie się zastawek
Ø Jednokierunkowa praca zastawek
Ø Pompa łydkowa
Ø Pompa mięsni stopy, np. grzbietowe zgięcie palucha to wypompowanie 40 ml krwi
Charakterystyka powrotu żylnego:
Ø Powrót żylny jest zjawiskiem biernym - jego siła napędową sa skurcze mięsni
Ø Podczas skurczu mięśni:
-krew jest tłoczona od dołu do góry
-nie ma przepływu z żył powierzchownych do żył głębokich
Ø Podczas rozkurczu mięśni:
-dzięki zastawkom krew nie spływa w dół
-możliwy jest przepływ z żył powierzchownych do głębokich przez żyły przeszywające
Przyczyny przewlekłej niewydolności żylnej:
Ø Pierwotna żylakowatość (Idiopatyczne żylaki)
-uwarunkowana czynnikami dziedzicznymi
-zmiany występują głównie w obrębie układu powierzchownego, żył łączących i perforantów;
-choroba pojawia się około 40-50 r.ż.
-występuje częściej u kobiet
-dochodzi do spadku napięcia ścian żył (zmiany odcinkowe)
-występują zmiany stosunku kolagen( wzrost): elastyna(spadek), zaburzenia funkcji miocytów
-żyła rozszerza się, występują zmiany w obrębie zastawek
-dotyczy :
- niewydolność ostalna – przy ujściu żyły odpiszczelowej do udowej i odstrzałkowej do podkolanowej
- niewydolność perforantów – dotyczy najczęściej perforantów Coceta (3 żyły Coceta) w 1/3 dolnej części podudzi
Ø Zespół pozakrzepowy- stan po zakrzepicy żył głębokich
- rekanalizacja --> naczynia tracą elastyczność
- może dotyczyć również perforantów
Reflux w niewydolności żylnej:
Ø Niewydolność żylna charakteryzuje się odwróceniem kierunku przepływu krwi w żyłach (reflux);
Ø Połączenie żyły udowej i piszczelowej może być wydolne
1. Niewydolne połączenie żyły podkolanowej i odstrzałkowej
2. Reflux (od góry do dołu) w zmienionej żylakowato żyle
3. Reflux przez żyłę przeszywającą
Czynniki nasilające reflux:
Ø pozycja stojąca
Ø ciepło
Ø nadwaga, otyłość, wysoki wzrost
Ø ciąża (mechaniczny ucisk na naczynia biodrowe, estrogeny- rozluźnienie ściany żył)
Ø pierwszym etapem leczenia jest wyeliminowanie czynników lub zmniejszenie ich niekorzystnych skutków
Sekwencja zdarzeń:
Utrata napięcia żylnego
Niewydolność zastawkowa
Reflux
Nadciśnienie żylne żylaki
Zastój żylny (venostaza)
Zmiany w mikrokrażenia Zmiany zapalne
Zastój chłonki
(limfostaza)
Obrzęk Zaburzenia troficzne
Owrzodzenie
Żylaki,
Zakrzepowe zapalenie żył,
Zespół pozakrzepowy
Zastój żylny
Zastój w mikrokrążeniu
Nadmierna lepkość Pułapka leukocytarna Nadmierna przepuszczalność
krwi ...
Pysiul88