LEKI

STOSOWANE

W

RESUSCYTACJI

Wg wytycznych Europejskiej Rady ds. Resuscytacji 2005

Najważniejszym lekiem  jest  tlen

-          jak  najszybciej

-          najlepiej 100 % (maximum tlenu w reanimacji...)

-          pożądana  saturacja > 95 %

ADRENALINA

Wskazania :

-          zatrzymanie krążenia
(wszystkie mechanizmy -  VF, asystole, PEA )

-          anafilaksja

-          wstrząs kardiogenny

Dawkowanie w zatrzymaniu krążenia :

-          dożylnie : 1 mg co 3 minuty

-          dotchawiczo : 2 – 3 mg w 10 ml wody do wstrzyknięć

Działanie

-          pobudza receptory alfa i beta układu współczulnego

-          wywołuje obkurczenie naczyń, co powoduje wzrost oporu obwodowego i zwiększenie przepływu mózgowego i wieńcowego

-          wywołuje przyspieszenie czynności serca, wzrost siły skurczu mięśnia sercowego

-          zwiększa pobudliwość – ma działanie arytmogenne -  szczególnie w niedotlenionym mięśniu sercowym może wywołać nawracające migotanie komór

- 0,1% Inj. Adrenalini

  1 mg = 1 ml   ( roztwór 1:1000 )

ATROPINA             

Wskazania :

-          asystole

-          czynność elektryczna bez tętna (PEA)

   z częstością < 60 /min

-          bradykardia zatokowa, przedsionkowa lub węzłowa z objawami hemodynamicznymi

Dawkowanie w zatrzymaniu krążenia :

-          dożylnie jednorazowa dawka 3 mg

Działanie :

-          hamuje czynność układu przywspółczulnego przez blokowanie działania acetylocholiny na receptory muskarynowe

-          hamuje wpływ nerwu błędnego na węzeł zatokowo-przedsionkowy i przedsionkowo-komorowy

-          zwiększa automatyzm i przewodnictwo w węźle przedsionkowo-komorowym

-          objawy uboczne (zamazane widzenie, suchość w ustach, retencja moczu, ostre stany psychotyczne) zależą od dawki podanej dożylnie, w przypadku zatrzymania krążenia są nieistotne

AMIODARON

Wskazania:

-          migotanie komór/częstoskurcz komorowy bez tętna oporne na defibrylację

-          hemodynamicznie stabilny częstoskurcz   komorowy i inne oporne tachyarytmie

Dawowanie w zatrzymaniu krążenia:

-          początkowa dawka 300 mg rozpuszczona w 20 ml 5% glukozy w bolusie po pierwszych trzech defibrylacjach

-          może być podana do żył obwodowych, preferowana jest jednak droga centralna

Działanie :

-          amiodaron wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego w mięśniu przedsionków i komór

-          wydłuża odstęp QT

-          ma nieznaczne działanie inotropowoujemne

-          ma działanie proarymogenne

-          objawy uboczne: hypotensja i bradykardia powinny być leczone podawaniem płynów i lekami inotropowododatnimi; zaburzenia czynności tarczycy,mikrozłogi w rogówce, neuropatia obwodowa – są nieistotne w zatrzymaniu krążenia

LIDOCAINA (LIGNOKAINA)

Wskazania:

-          migotanie komór/częstoskurcz komorowy bez tętna oporne na defibrylację (jeśli niedostępny jest amiodaron)

-          hemodynamicznie stabilny częstoskurcz   komorowy (jako alternatywa amiodaronu)

Dawkowanie w zatrzymaniu krążenia:

-          dawka początkowa 100 mg (1-1,5 mg/kg) po trzech wyładowaniach z defibrylatora

-          dodatkowa dawka w razie potrzeby 50 mg

-          nie przekraczać dawki 3 mg/kg w czasie pierwszej godziny

Działanie:

-          lidocaina zmniejsza automatyzm komór, osłabia aktywność ektopową w mięśniu komór (działanie stabilizujące błony komórkowe)

-          podwyższa próg migotania komór

-          objawy ubocze (działanie toksycze lignokainy) : parestezje, senność, zaburzenia świadomości, drżenia mięśniowe i drgawki

-          lidocaina działa depresyjnie na mięsień sercowy

-          jest mniej skutecza w hypokaliemii i hypomagnezemii

-          należy zmniejszyć dawki lidocainy u osób starych, z chorobami wątroby i u osób ze zmniejszonym rzutem serca

SIARCZAN  MAGNEZU

Wskazania:

-          migotanie komór oporne na defibrylację, przy podejrzeniu hipomagnezemii

-          tachyarytmie komorowe, przy podejrzeniu hipomagnezemii

-          Torsades de pointes (częstoskurcz komorowy wielopostaciowy)

Dawkowanie w zatrzymaniu krążenia:

-          1 – 2 g w ciągu 1 – 2 min

-          dawkę można powtórzyć po 10-15 minutach

Działanie:

-          magnez jest składnikiem wielu enzymów biorących udział w wytwarzaniu energii w obrębie mięśni

-          jest niezbędnym składnikiem neurotransmiterów, które zmniejszają uwalnianie acetylocholiny i obniżają wrażliżwość płytki końcowej na acetylocholinę

-          jest fizjologicznym „antagonistą” wapnia (jak potas) – działa depresyjnie na czynność układu nerwowego i mięśnia sercowego

WODOROWĘGLAN  SODU

Wskazania:

-          ciężka kwasica metaboliczna

-          zatrzymanie krążenia związane z hyperkaliemią lub przedawkowaniem trójcyklicznych antydepresantów

Dawkowanie w zatrzymaniu krążenia:

-          50 mmol = 50 ml 8.4% NaHCO3

-          dawka ta może być powtórzona w razie potrzeby, najlepiej po oznaczeniu parametrów równowagi kwasowo-zasadowej (pH<7,1; BE>-10 mmol/l)

Działanie:

-          w wyniku metabolizmu wodorowęglanu sodowego powstaje CO2, który szybko dyfunduje do komórki nasilając kwasicę wewnątrzkomórkową

-          powoduje efekt inotropowoujemny w niedotlenionym mięśniu sercowym

-          powoduje przesunięcie krzywej dysocjacji hemoglobiny w lewo i gorsze uwalnianie tlenu do tkanek

-          łagodna kwasica powoduje rozszerzenie naczyń
i wzrost przepływu mózgowego; całkowita korekcja kwasicy powoduje zmniejszenie przepływu mózgowego

-          po podaniu bicarbonatu należy zwiększyć wentylację

-          nie łączyć z preparatami soli wapnia

-          po podaniu poza żyłę wywołuje martwicę tkanek

WAZOPRESYNA

Wskazania:

-          resuscytacja krążeniowo-oddechowa

   (jako alternatywa dla adrenaliny)

Dawkowanie w zatrzymaniu krążenia:

-          dożylnie 40 IU – jednorazowo

Działanie:

-          wazopresyna jest naturalnym hormonem antydiuretycznym

-          w wysokich dawkach bardzo silnie obkurcza naczynia poprzez działanie pobudzające na receptor V1 w mięśniach gładkich naczyń

-          czas półtrwania podczas resuscytacji wynosi 10-20 minut (dłuższy niż adrenaliny)

-          efektywnie podwyższa ciśnienie perfuzyjne w naczyniach wieńcowych

-          zwiększa szansę powrotu spontanicznego krążenia

CALCIUM

Wskazania: Czynność elektryczna bez tętna spowodowana:

-          hypocalcemią

-          hyperkaliemią

-          przedawkowaniem blokerów kanału wapniowego

Dawkowanie:

-          10 ml 10% calcium chloratum (6,8 mmol Ca)

Działanie:

-          bierze udział w procesie skurczu mięśnia sercowego

-          podawać tylko ze specjalnych wskazań

-          nie podawać łącznie z wodorowęglanem sodu

LEKI STOSOWANE W RESUSCYTACJI