Wykład 3. NARODZINY
I

NOWORODEK

SYGNAŁY ZAPOWIADAJĄCE PORÓD

- Odczucie zmniejszania się obciążenia (opuszczenie się lub obniżenie się brzucha) - około 10 dni przed porodem;

- Skurcze przepowiadające („pozorna akcja porodowa”) - nieregularne i bolesne skurcze w brzuchu, ale bez zmian w szyjce macicy;

- Różowa wydzielina z pochwy określana jako plamienie; lub:

- Pojawienie się przejrzystej wodnistej wydzieliny.

NARODZINY

    I stadium porodu: rozwarcie i skrócenie się szyjki macicy

    A) Faza wczesna (utajona) - skurcze są rzadkie i niezbyt bolesne - rozwarcie szyjki macicy do 3-4 cm;

    B) Faza aktywna - skurcze coraz częstsze i bardziej bolesne - rozwarcie szyjki macicy do ok. 8 cm;

    C) Przejście - rozwarcie szyjki macicy do 10 cm

              Czas trwania:   ok. 12 1/2 godziny u pierwiastki

                                                ok. 7 1/2 godziny u wieloródki                           

   II stadium porodu: poród właściwy

   - główka dziecka przesuwa się wzdłuż rozciągniętej szyjki, przez kanał rodny i wydostaje się na zewnątrz ciała matki.

              Czas trwania: ok. 1 godz. 20 min., u pierwiastki

                                             ok. 1/2 godz., u wieloródki

   III stadium porodu: urodzenie łożyska (popłodu)             

              Czas trwania: ok. 10 min., u pierwiastki i wieloródki

                            PIERWSZY PORÓD TRWA 14 - 16 GODZIN

                            NASTĘPNE - O POŁOWĘ KRÓTSZE

Rodzaje porodów

- poród kleszczowy

- przodowanie pośladkowe

- przodowanie nóżkowe

- przodowanie kolankowe

- cesarskie cięcie

Techniki porodu

- Metoda Lamaza - obecność ojca, relaksacja, kontrola oddychania;

- Metoda Leboyera - narodziny bez przemocy;

- Poród w domu;

- Rooming-in.

NOWORODEK

Ocena funkcji życiowych dziecka

- problem wagi urodzeniowej:

              poniżej 2500 - niska masa urodzeniowa

              poniżej 1500 - bardzo niska masa urodzeniowa

              poniżej 1000 - skrajnie niska masa urodzeniowa

- Skala Apgar

                            pomiar: 1 minuta

                                            3 minuta

                                            5 minuta

                                          10 minuta                                                                                                               

Skala Apgar (1953 r.)

O C E N A 

_____________________________________________________________

Appearance   - Zabarwienie skóry                                              0      1      2

Puls                - Czynność serca                                          0      1      2

Grimace         - Odruchy                                                        0      1      2

Activity                     - Napięcie mięśniowe                                          0      1      2

Respiration     - Czynność oddychania                                          0      1      2

____________________________________________________________

Skala ocen

7 - 10 punktów                                          - dobry stan

4 - 6 punktów                                          - średni stan (tlen)

0 - 3 punkty                                          - ciężki stan (konieczne wspomaganie oddychania i pracy serca)

Charakterystyka noworodka

Odruchy bezwarunkowe

1. Typowe dla noworodka i człowieka dorosłego - mruganie, źrenicowy, wydzielanie śliny, wydalanie moczu i kału;

2. Występujące u noworodka (i niemowlęcia)

              - ssania, patrzenia, krzyku (wrodzone zachowania zorganizowane)

- Babińskiego (zanika pod koniec 1 r.ż.)

- chwytny (zanika ok. 2 miesiąca życia)

- toniczno-szyjny (zanika ok. 3 - 4 miesiąca życia)

- Moro (obejmowania) (zanika ok. 5 miesiąca życia)

- oczno-karkowy Peipera

- pływania (zanika po kilku tygodniach)

- kroczenia (zanika w 2 - 3 miesiącu życia).

Postawa noworodka

- asymetria

- tendencja do przewagi mięśni zginaczy

Proporcje

- głowa = 1/4 długości ciała, tułów = 1/2 długości ciała, nóżki = 1/4;

- obwód głowy większy od obwodu klatki piersiowej;

- twarz szeroka, szyja krótka;

- kończyny stosunkowo krótkie, stopy i dłonie duże;

- tułów długi, duży brzuch, klatka piersiowa beczkowata;

- duża powierzchnia ciała w stosunku do masy ciała.

Układy

- krążenie 2 x szybsze niż u człowieka dorosłego;

- układ oddechowy - niewielka pojemność płuc, a duże zapotrzebowanie na tlen, więc większa liczba oddechów (dorosły - 16/min., noworodek - 75/min.);

- układ pokarmowy - jama ustna mała, język krótki i gruby, jelita stosunkowo długie, ale delikatne;

- układ kostny - budowa włóknisto-chrząstkowa, mało soli mineralnych, kości czaszki twardsze od innych, CIEMIĄCZKO DUŻE - u zbiegu kości ciemieniowych i czołowej (zarasta ok. 15 miesiąca życia), CIEMIĄCZKO MAŁE - u zbiegu kości ciemieniowych i

              potylicznej ( zarasta w I kwartale).

Zdolności percepcyjne noworodka

1. Potrafi skupić oboje oczu na jednym punkcie odległym ok. 20 -25 cm;

2. Słyszy dźwięki o wysokości i natężeniu specyficznym dla głosu ludzkiego; rozróżnia głos matki;

3. Wyczuwa 4 podstawowe smaki - słodki, kwaśny, gorzki i słony; odróżnia zapach matki od zapachu obcej kobiety.

Tryb życia

- 90% czasu noworodek przesypia !

- ok. 3 tygodnia pojawia się regularny dwugodzinny cykl: sen - czuwanie (dzieci kobiet zażywających w czasie ciąży kokainę mają kłopoty w ustaleniu cyklu snu i czuwania);

- noworodek może jeść nawet 10 razy dziennie!

A teraz rozwój postawy

oraz małej i dużej motoryki

u niemowlęcia