Imię I nazwisko poszkodowanego Miasto, dn. …................... 2009r
Adres
Eller Service S.C.
80-350 Gdańsk
ul. Chłopska 72
Oświadczenie o odstąpieniu od umowy zawartej na odległość
Oświadczam, że zgodnie z art. 10 ust. 2 o ochronie niektórych praw konsumentów oraz o odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpieczny (Dz.U. Nr 22, poz. 271) odstępuję od umowy z portalem www.pobieraczek.pl (którego właścicielem jest firma Eller Service S.C. Mieszcząca się pod adresem 80-350 Gdańsk, ul. Chłopska 72) z dnia …...................
…............................................
Podpis poszkodowanego
BiBiKr