CHOROBY WIRUSOWE SKÓRY
Wirusy
Najdrobniejsze formy życia od kilku do kilkunastu A, twory żywe, namnażające się na żywych komórkach. Zbudowane z kwasów nukleinowych (RNA, DNA), otoczone białkową otoczką (kapsyd zbudowany z kapsomerów)
Zakażenie wirusami
1. adsorpcja wirusów na powierzchni komórek
2. zniszczenie kapsydu
3. wniknięcie do komórek gospodarza (bezobjawowo gdy się na tym etapie zatrzyma)
4. szybkie logarytmiczne namnażanie wirusa
5. zniszczenie komórek - dezintegracja
6. przenoszenie uwolnionych wirusów do następnych komórek
Oddziaływanie wirusów
1. utajone
2. wniknięcie do komórek - udział w procesach życiowych komórek bez spaczenia mitozy ® procesy rozrostowe
3. włączenie wirusów w czynności życiowe komórek ® wypaczenie mitozy ® nowotwór
Tropizm
Powinowactwo do określonych komórek, tkanek
- dermatotropizm - powinowadztwo wirusów do tkanki skórnej
- neurotropizm - powinowadztwo wirusów do tkanki nerwowej
Półpasiec - połączenie 2 form
Sposoby identyfikacji wirusów
1. badania negatywowe tkanek w mikroskopie elektronowym - b. kosztowne
2. badania cytologiczne - w danej tkance szukamy zwyrodnienia jąder ® obecność wirusów
3. badania immunofluorescencyjne i immunoenzymatyczne - przeciwciała przeciwko danemu wirusowi znakowane ® identyfikacja wirusów
4. przeszczepienie pobranego materiału na zwierzęta doświadczalne (na elementy komórkowe zwierząt doświadczalnych)
5. oznaczenie w surowicy lub innych płynach przeciwciał gatunkowo swoistych przeciwko danym wirusom - odczyny immunofluorescencyjne lub immunoenzymatyczne pośrednie - proste i tanie
GRUPA OPRYSZCZEK
Opryszczka zwykła
Klinika
Są to zmiany drobne pęcherzykowe, na podstawie rumieniowej, umiejscowione głównie na twarzy (na granicy błon śluzowych i skóry - czerwień wargowa) ze skłonnościami do nawrotów i grupowania się. Początkowo wypełnione treścią surowiczą ® ropną ® po kilkunastu dniach strupy. 2-3 dni przed wystąpieniem zmian w miejscu ich wystąpienia bolesność i pieczenie
Etiologia
wirus - Herpes simplex
- typ I - powoduje zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej, wargach, rogówkach (nadżerki), twarzy, tułowiu i kończynach - rzadko na narządach płciowych
- typ II - zmiany w obrębie narządów płciowych i pośladków
Wykwit pierwotny
Pęcherzyk w głębszych warstwach naskórka, gdzie komórki wykazują objawy zwyrodnienia balonowatego
Różnicowanie
1. półpasiec
2. liszajec pęcherzowy
3. pęcherzyca błon śluzowych
4. afty
Leczenie
w zmianach mało nasilonych leczenie miejscowe
· osuszające i odkażające (pasty cynkowe, aerozole z antybiotykiem - Viseptol)
leczenie ogólne
· lek działający wybiórczo na DNA wirusów - Acyklovir (Zowirax, polski preparat Heviram)
- i.v. 5 mg/kg co 8 h przez 5 dni
- p.o. 200 mg 5x dziennie przez 5 dni
· leki immunostymulujące - Izoprenosime
- 6 mg dziennie w okresie zmian czynnościowych
· witamina B6
- i.m. 50 mg 1x dziennie
· witamina B12
- i.m. 0,5 mg 3x w tygodniu
· Acyklovit - miejscowo
- maści, żel
Zakażenie pierwotne
Noworodki, dzieci - bez dostatecznego poziomu przeciwciał, z chorobami alergicznymi, o bardzo ciężkim przebiegu.
Stan dziecka b. zły w postaci opryszczkowatego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (sepsa) ® wykwity pierwotne ® alergiczne zmiany skórne pęcherzowo-ropne z zagłębieniem w części środkowej i z tendencją do grupowania się (okres wylęgania kilka, kilkadziesiąt dni) i na to nakłada się opryszczka. Zakażenie Herpes simplex nie pozostawia odporności
· liszaj pęcherzowy noworodków
· pyodermia
Miejscowe mało skuteczne i podawanie i.v. Aceklovir + g-globulina + wit. C
Półpasiec (Zoster)
Są to zmiany pęcherzykowe i pęcherzowe o jednostronnym układzie z nasilonymi zmianami bólowymi. Zazwyczaj pozostawia odporność.
Wirus wykazuje właściwości neurotropowe, atakując zwoje międzykręgowe (korzonki tylne) lub zwoje czuciowe nerwów czaszkowych, a także nerwy układu obwodowego.
Odmiany kliniczne
1. półpasiec zgorzelinowy (Zoster gangrenosus)
2. półpasiec krwotoczny (Zoster hemorrhagicus)
3. półpasiec oczny (Zoster ophtalmicus)
4. półpasiec uogólniony ,rozsiany (Zoster generalisatus)
Lokalizacja
· gałąź nerwu trójdzielnego zmiany na skórze twarzy i przechodzi na skórę:
- głowy - oczodół
- szyi
· wzdłuż przebiegu nerwu barkowego
· międzyżebrowo na odpowiedniej wysokości zwojów
· kończyny dolne z zajęciem zewnętrznych narządów płciowych
Półpasiec zgorzelinowy
Wynik wtórnej infekcji bakteryjnej ® głębokie nadżerki przechodzące w owrzodzenia
Półpasiec krwotoczny
Pęcherze z treścią krwistą
Półpasiec oczny
Zajmuje oczy - w wyniku przejścia zakażenia skórnego na gałkę oczną i rogówkę ® po jej zniszczeniu może dochodzić do ślepoty
Półpasiec uogólniony
Ogniska o układzie jednostronnym, ale drobne ogniska pęcherzowe po drugiej stronie klatki piersiowej o charakterze rozsianym. Towarzyszy rakom i chłoniakom.
1. opryszczki
2. róża pęcherzowa
3. neuralgie innego pochodzenia
ogólne
1. Acyklovir - we wlewach dożylnych
2. Heviran - doustnie - 200 mg 5x dziennie z przerwą nocną 8h
3. witamina B1
4. witamina B12
5. antybiotyki o szerokim spektrum działania
6. środki przeciwbólowe (Pyralgin, Pabialgin, Amizepin)
7. GKK - Encorton 10-20 mg/dobę ® po ustaniu wysiewu pęcherzyków, ale zapobieżenie neuralgii
miejscowe
1. aerozole i płyny z lekami odkażającymi i antybiotykami
2. pasty i kremy odkażające (Viosept)
3. w okresie późniejszym (po ustąpieniu strupów) można stosować aerozole, pasty i kremy z dodatkiem GKK (Oxycort, Pimafucort)
GRUPA OSPY
I. Ospa wietrzna
II. krowianka przeszczepiona
III. Guzy dojarek
IV. Mięczak zakaźny
Krowianka przeszczepiona
Wirusy z grupy Poxwirus officinale hodowany na zarodkach kurzych i rogówce królika
Zakażenie
Przypadkowe przeszczepienie wirusa z miejsca odczynu poszczepiennego
Pęcherz o mocnej i dobrze napiętej pokrywie z wgłębieniem i rozpoczynającym się rozpadem
Doczytać: leczenie i różnicowanie
Guzy dojarek
Wirusy z grupy ospy, zbliżony do krowianki, nie dający się hodować na zarodkach kurzych
Twardy, kopulasty guzek (1-2 cm.) barwy sino-brązowej, zagłębiony w części środkowej - w miejscu kontaktu z chorym wymieniem (palce ® strup silnie przylegający)
Przebieg
Samoistne ustępowanie po 4-6 tygodniach
Doczytać: leczenie - zbędne i różnicowanie
Mięczak zakaźny
Wirus z grupy ospy (Poxwirus) nie hoduje się na zarodkach kurzych, ani na zwierzętach doświadczalnych
Twarde szaro-brunatne guzki z wgłębieniem w części środkowej zawierający treść kaszkowatą o barwie perłowej
Występowanie
· ręce
· twarz
· narządy płciowe
Kilkomiesięczny z reguły bez podmiotowych objawów. Może ustepować samoistnie.
...
agnieszkawilk28