zgubienie tablicy.pdf

(58 KB) Pobierz
margines1,5
Oława, dnia ....................................
............................................................
IMIĘ I NAZWISKO
............................................................
STAROSTWO POWIATOWE
w OŁAWIE
WYDZIAŁ KOMUNIKACJI
55-200 Oława, ul. 3 Maja 1
.............................................................
ADRES
Oświadczam, uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego, że zgubiłem
tablice / tablicę * rejestracyjną o numerze ........................................... .
* - niepotrzebne skreślić
Oświadczenie potwierdzam własnoręcznym podpisem.
.............................................................
451815957.001.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin