PADACZKA.

Padaczka – nawracające, napadowe zaburzenia czynności OUN przebiegające w postaci napadów zwykle z zaburzeniami świadomości na skutek nieprawidłowego wyładowania komórek nerwowych.

Definicja nie jest dokładna, bo nie wszystkie napady przebiegają z zaburzeniami świadomości czy nieprawidłowymi wyładowaniami tylko w komórkach nerwowych.

Podział:

·        Napady duże – drgawki toniczno – kloniczne,

·        Napady małe – napady nieświadomości, atoniczne, miokloniczne,

·        Napady ogniskowe,

·        Napady Jeksonowskie,

·        Napady skroniowe,

Podział ze względu na to czy wyładowania obejmują cały mózg czy jego część:

·        Napady uogólnione,

·        Napady częściowe (powstają w grupie komórek nerwowych),

Napady uogólnione:

·        Napady nieświadomości,

·        Miokloniczne,

·        Atoniczne,

·        Toniczne,

·        Kloniczne,

·        Toniczno – kloniczne,

Napady częściowe:

·        Bez zaburzeń świadomości – częściowe proste,

·        Z zaburzeniami świadomości – częściowe złożone,

Częściowe proste:

·        Z objawami czuciowymi lub zmysłowymi,

·        Z objawami ruchowymi,

·        Z objawami atonicznymi,

·        Z objawami psychicznymi,

Częściowe złożone:

·        Psychosensoryczne,

·        Psychomotoryczne,

·        Autonomiczne,

·        Intelektualno – emocjonalne,

Napady nieświadomości – krótkie wyłączenia 2 – 10 sekund, najczęściej w wieku szkolnym

często towarzyszą miotonie powiek, automatyzm, może być takich napadów dużo, nawet 100 na dobę.

Napady miokloniczne – najczęściej u młodzieży, przy zachowanej świadomości nagłe zerwanie, szarpnięcie grupy mięśni najczęściej twarzy, kończyn górnych.\

Napady atoniczne (astatyczne) – najczęściej u dzieci, nagła utrata napięcia mięśniowego, chory nagle upada i traci na kilka sekund świadomość.

Napady toniczno-kloniczne – napad zaczyna się krzykiem, chory upada

Potem faza toniczna – skurcz mięśni, mięśnie napięte. Potem drgawki toniczne podczas których często dochodzi do przegryzienia języka, oddania moczu; Piana na ustach, szerokie źrenice nie reagujące na światło, może pojawić się objaw Babińskiego. Potem chory zapada w sen ponapadowy (faza pomroczna). Po wybudzeniu jest agresywny, pobudzony

Napady toniczne – sama faza toniczna (zesztywnienie mięśni),

Napady kloniczne – tylko faza kloniczna (tylko drgawki kloniczne),

Przejście napadów częściowych w uogólnione:

Wystąpi jeszcze jedna faza – aura – faza wstępna np.

·        Czuciowa,

·        Zmysłowa,

·        Ruchowa,

·        Autonomiczna np. kołatanie serca, zaczerwienienie skóry),

·        Psychiczna,

·        Aura guersa – ucisk w nadbrzuszu,

·        Aura – sensacje np. wzrokowe, czuciowe, ruchowe, autonomiczne itd. Poprzedzające napad padaczkowy, jest to lepsza sytuacja gdyż chorzy mogą się przygotować do napadu z napadami padaczkowymi może wiązać się duża urazowość głowy,

Napady częściowe proste:

1)     Z objawami czuciowymi i zmysłowymi – chory przytomny, proste iluzje wzrokowe, słuchowe bądź marsz zaburzeń czucia (twarz, ręka, noga – parestezje, drętwienia),

2)     Z objawami ruchowymi – marsz drgawek klonicznych, obejmuje połowę ciała, chory przytomny,

3)     Z objawami autonomicznymi – bez zaburzeń przytomności, gorączka, tachykardia, nadmierne pocenie się, ucisk w nadbrzuszu,

4)     Z objawami psychicznymi – bez zaburzeń świadomości, nagle powstający lęk nieadekwatny do sytuacji,

Napady częściowe złożone:

1)     Psychosensoryczne – złożone halucynacje wzrokowe, słuchowe, węchowe, smakowe,

2)     Psychomotoryczne – przymgleni świadomości, powtarzanie tego samego schematu ruchowego,

3)     Autonomiczne – przymglenie świadomości, gorączka, tachykardia, pocenie się, nietrzymanie moczu,

4)     Intelektualno – emocjonalne – przymglenie świadomości, odczucia do czegoś znanego, de ja wu,

Płat czołowy:

·        Napady częściowe złożone przypominające napady histeryczne; chory kopiący, pedałujący z dużą wokalizacją, wulgaryzacją,

·        Napady adwersyjne – z charakterystycznie wyciągniętą ręką i zwróceniem gałek ocznych w stronę ręki tzw. „na szermierza”,

·        Napady dyspeptyczne – napadowe zaburzenia mowy,

Kora ruchowa – napady częściowe proste z objawami ruchowymi,

Płat ciemieniowy – napady częściowe proste z objawami czuciowymi, mrowienie, parestezje,

Płat potyliczny – napady częściowe proste z objawami zmysłowymi wzrokowymi,

Płat skroniowy – napady częściowe złożone,

Rodzaje padaczek:

Niemowlęta – padaczka idiopatyczna (nieznanego pochodzenia). Napady Westa – napady skłonów (niepełne, pełne skłony lub ze złożonymi rękoma). Najczęściej są to dzieci z chorobami umysłowymi. Rokuje źle. Przechodzi w padaczkę Gesputa i Lenoksa. W eeg – równocześnie wysokonapięciowe fale delta, fale ostre tworzące tzw. tipsarytmie,

Wiek przedszkolny:

Padaczka Gastuta i Lenoksa. Napady atoniczne, kloniczne, toniczno – kloniczne. Eeg: iglica, fala wolna 2 – 2,5Hz. Rokuje źle zły rozwój psychiczny, najczęściej upośledzenie umysłowe,

Wiek szkolny:

Piknolepsja – napady nieświadomości. Eeg: iglica, fala wolna 3Hz. Rokuje lepiej część dzieci pozbywa się napadów z okresem dojrzewania a część przechodzi w napady toniczno – kloniczne,

Pokwitanie:

Młodzieńcza padaczka miokloniczna – napady miokloniczne, napady toniczno-kloniczne (zaraz po przebudzeniu), Eeg: wieloiglice (w trakcie napadu), Rokowanie średnie, chory dobrze reaguje na lek ale próba jego odstawienia kończy się niepomyślnie,

Padaczka Rolandyczna:

Pod bruzdy rolanda, podkowy mózgu, 1 – 13 lat napady nocne, rozpoznaje się drgawkami głowy, twarzy z uogólnionymi do napadów toniczno – klonicznych, eeg: wieloiglica

najczęściej po 13 r.ż. napady ustępują samoistnie

Padaczka z wyładowaniami okolicy potylicznej:

Z napadami częściowymi zmysłowymi w postaci błysków przed oczami, napady toniczno-kloniczne. Rokowanie dobre, samoistnie ustępuje. Padaczki idiopatyczne (uwarunkowane genetycznie) – nie znamy przyczyny; wszystkie powyższe

Padaczki nabyte – mogą wystąpić u osób nieobciążonych genetycznie, nie ma wpływu na nie komponenta genetyczna, można ją zdobyć

·        Pourazowa: gdy np. po około 1 roku po urazie wystąpią napady 1 rok – tworzenie się blizn pomiędzy ...

·        Po kraniotomii (otwarciu czaszki),

·        Po udarowa,

·        W przebiegu guza mózgu,

·        Poinfekcyjna (wynik blizny pozapalnej), zapalenie mózgu – obraz padaczkowy,

·        Padaczka alkoholowa: napady abstynencyjne, u części chorych jest to wstęp do delirium tremens, u części chorych nie ustają,

·        Padaczka odruchowa, telewizyjna – jeden bodziec wyzwala napad padaczkowy

·        Drgawki gorączkowe u dzieci, ­ temperatura – drgawki, do 5 r.ż. dziecko ma prawo tak reagować bo jego mózg jest jeszcze niedojrzały, po 5 r.ż. rozpoznajemy padaczkę

Rozpoznanie padaczki – gdy co najmniej 2 napady padaczkowe,

Padaczka wystąpić może także w przypadku:

·        Zaburzeń elektrolitowych (Na, Ca, hiperfosfatemia, hypoglikemia),

·        Nagłej ostrej niewydolności nerek (­mocznika, ­K),

·        Ostrym uszkodzeniu wątroby,

Czynniki rozróżniające w padaczce:

·        Genetyczne (dominują w padaczce idiopatycznej) – westa, młodzieńcza, miokloniczna, rolandyczna, piknolepsja,

·        Morfologiczne (dominują w padaczce idiopatycznej) – na podstawie blizny pourazowej, TK,

·        Genetycznie uwarunkowane obniżenie progu padaczkowego,

Czynniki wyzwalające:

·        Zaburzenia hormonalne,

·        W...