Badanie neurologiczne i podstawowe badania dodatkowe.doc

BADANIE NEUROLOGICZNE I PODSTAWOWE BADANIA DODATKOWE.

Wywiad:

Objawy o które warto wypytać każdego chorego neurologicznego:

·        Bóle głowy, kończyn, parastezje,

·        Zawroty głowy,

·        Zaburzenia świadomości,

·        Drgawki,

·        Zaburzenia widzenia,

·        Niedowład kończyn,

·        Zaburzenie chodu,

·        Zaburzenia w oddawaniu moczu i stolca,

·        Zaburzenia snu,

Badanie neurologiczne (badanie przedmiotowe):

a)     Głowa,

b)     Objawy oponowe: sztywność karku, objaw karkowy Brudzińskiego i objaw Kerniga,

c)      Badanie nerwów czaszkowych:

·        Nerw węchowy,

·        Nerw wzrokowy – ostrość wzroku, pole widzenia, dno oka,

·        Nerw okoruchowy, bloczkowy, odwodzący – szerokość szpar powiekowych, osadzenie oczu, oczopląs,

·        Nerw trójdzielny – bolesność ujścia gałęzi, odruch rogówkowy, żuchwowy i czynność mięśni żucia,

·        Nerw twarzowy – oglądanie twarzy – marszczenie czoła, zaciskanie powiek, szczerzenie zębów,

·        Nerw przedsionkowo – ślimakowy – słuch i równowaga,

·        Nerw językowo – gardłowy i nerw błędny – czynność mowy i połykania, stan łuków podniebiennych,

·        Nerw dodatkowy – ocena napięcia mięśnia mostkowo – obojczykowo – sutkowego,

·        Nerw podjęzykowy – czy występuję zbaczanie języka,

d)     Badanie układu ruchowego:

·        Oglądanie kończyn,

·        Ruchy bierne i napięcie – ograniczenie, obniżenie napięcia i sztywność (uszkodzenie układu pozapiramidowego),

·        Ruchy czynne i siła – stopień niedowładu od 5 (normalna siła) – 0 (brak ruchu),

·        Zborność ruchów:

o       Próba palec – nos,

o       Próba palec – palec,

o       Diadochokineza – ruchy naprzemienne,

o       Próba pięto – kolano,

o       Ataksja tułowia – wahadłowe ruchy w pozycji siedzącej,

o       Próba Romberga (częsty objaw czynnościowy),

·         Badanie odruchów (z kości promieniowej, z mięśnia dwugłowego, z mięśnia trójgłowego, brzuszne, kolanowy, skokowy, podeszwowy),

·         Odruchy patologiczne – Babińskiego, Oppenheina i Rossolimo,

·         Badanie chodu:

o       Chód patetyczny – niedowłady wiotkie,

o       Chód brodzący – porażenie nerwu strzałkowego lub polineuropatia,

o       Chód kurczowy – niedowład spastyczny,

o       Chód koszący – hemiparetyczny,

o       Chód drobnymi kroczkami,

o       Chód taktyczny w ataksji tylnosznurowej (wiąd rdzenia),

o       Chód móżdżkowy – chwiejny,

o       Chód kaczkowy (dystrofia mięśniowa – miastenia),

o       Apraksja chodu – sam chory jest niezdolny do zapoczątkowania chodu,

o       Chód utykający,

·         Niemożność chodzenia – abazja:

o       Badanie czucia,

o       Badanie mowy,

o       Badanie praksji,

·         Badanie ruchów elementarnych (zaciskanie pięści, marszczenie czoła, wysuwanie języka),

·         Badanie ruchów ekspresyjnych (przeczenie, pożegnanie),

·         Markowanie czynności (np. gra na pianinie),

·         Naśladowanie ruchów,

·         Obserwacja złożonych czynności ruchowych (ubieranie),

·         Rysowanie (badanie stanu psychicznego),

Wnioskowanie z badań neurologicznych:

1.      Choroba ograniczona – czynnościowa,

2.      Umiejscowienie zmian:

·         Półkule, pień, móżdżek, rdzeń kręgowy, nerwy obwodowe, mięśnie, zmiany rozsiane,

3.      Uszkodzenie po prawej – po lewej – obustronne,

4.      Charakter zmian – guz, stan zapalny, naczyniowy, urazowy, toksyczny, zwyrodnieniowy, metaboliczny,

Badania dodatkowe:

1.      Badanie płynu mózgowo – rdzeniowego:

a)     Przeciwwskazania – guz tylnego dołu czaszki, guzy półkul, zmiany ropne, skazy krwotoczne,

b)     Wskazania:

·        Zapalenie  opon mózgowo – rdzeniowych,

·        Podejrzenie krwotoku podpajęczynówkowego,

·        Ostre bóle głowy,

·        Polineuropatie,

·        Stwardnienie rozsiane,

·        Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe,

2.      EEG:

Cechy patologicznego EEG:

·        Zniekształcenie rytmu podstawowego alfa,

·        Zniknięcie rytmu podstawowego w całym zapisie lub jego części,

·        Pojawienie się fal patologicznych w sposób zogniskowany lub rozlany, napadowy, ciągły,

·        Znaczna asymetria zapisu,

3.      Elektromiografia – badanie prądów czynnościowych mięśni (w diagnostyce chorób mięśni obwodowych układu nerwowego i rdzenia kręgowego),

4.      EMG umożliwia:

·        Rozróżnienie niedowładu wiotkiego organicznego od czynnościowego,

·        Umiejscowienie uszkodzenia,

·        Określenie rozległości obszaru uszkodzenia,

·        Monitorowanie dynamiki procesu chorobowego,

5.      Elektronystagmografia – rejestracja oczopląsu,

6.      Rtg czaszki, kręgosłupa,

7.      Badania kontrastowe – mielografia, radikulografia, angiografia,

8.      TK,

9.      Jądrowy rezonans magnetyczny – wskazania:

·         Choroby tylnej jamy czaszki,

·         Choroby rdzenia kręgowego,

·         Wypadnięcie jądra miażdżystego,

·         SM,

·         Padaczka,

·         Opryszczkowe zapalenie mózgu,

·         Guzy mózgu,

·         AngioMRI – zmiany naczyniowe,

10.  PET – obrazowanie struktury i funkcji (metabolizmu) – pozytronowa emisyjna tomografia,

11.  SPECT (pojedynczego fotonu) podanie radioznaczników, które emitują promieniowanie gamma,

12.  Neuroradiologia interwencyjna – embolizacja, angioplastyka,

13.  Ultrasonografia dopplerowska,

14.  Badanie bioptyczne (biopsja),

15.  Badanie neuropsychologiczne,

1