REHABILITACJA CHORYCH Z USZKODZENIAM OBWODOWEGO UKŁADU NERWOWEGO
Obwodowy Układ Nerwowy:
· Korzenie nerwowe
· Sploty nerwowe
· Nerwy obwodowe
Nerwy obwodowe w dużej mierze odporne są na wpływy mechaniczne, jest to związane z właściwościami tkanek osłonowych.
Nerwy obwodowe – są ściśle związane topograficznie z narządem ruchu i powierzchnią ciała
Jeżeli natężenie bodźca mechanicznego przekracza zdolność obronną osłonek nerwu, dochodzi do zmian w obrębie włókien nerwowych.
Objawy uszkodzenie:
· Zanik mięśni
· Zanik narządów czuciowych
· Zanik tkanek głębokich
NEUROPRAKSJA – uszkodzenie prowadzące do przejściowego bloku przewodnictwa nerwowego bez uszkodzenia aksonu
AKSONTMESIS – uszkodzenie prowadzące do przerwania ciągłości aksonu przy zachowaniu ciągłości osłonek nerwu
NEUROTMESIS – uszkodzenie z całkowitym przecięciem włókien nerwowych oraz osłonek nerwowych
Objawy kliniczne neuropraksji:
· Przejściowe porażenie lub niedowład
· Przejściowe nieznaczne zaburzenia czucia
· Brak zaniku mięśni i odczynu zwyrodnienia
· Brak zmian neurograficznych
Objawy kliniczne aksonotmesis:
· Pełny obraz porażenia obwodowego z zanikiem mięśni
· Odczyn zwyrodnieniowy
· Powrót do stanu prawidłowego po dłuższym okresie leczenia
Objawy kliniczne neurotmesis:
· Obraz trwałego i całkowitego porażenia obwodowego
· Brak możliwości powrotu do stanu prawidłowego
· Często występują nerwiki
· Konieczność leczenia neurochirurgicznego
· Rehabilitacja po operacji
Miejsca uszkodzenia OUN:
· uszkodzenie komórek rogu przedniego
· uszkodzenie korzeni
· uszkodzenie splotu
· uszkodzenie nerwu
· uszkodzenie w obrębi płytki nerwowo-mięśniowej
NEURON BOWODOWY - zaczyna się w komórkach rogu przedniego
NEURON OŚRODKOWY – zaczyna się powyżej komórek rogu przedniego
ZABURZENIA CZUCIA
Elektrodiagnostyka:
· Zróżnicowanie porażenia neurogennego na obwodzie od porażeń nadjądrowych, czynnościowych, mięśniopochodnych
· Określenie stopnia i miejsca uszkodzenia nerwu
· Diagnostyka postępu procesu naprawy nerwu
W OBRĘBIE USZKODZENIA WŁÓKNA NERWOWEGO ISTNIEJE MOŻLIWOŚC REGENERACJI
Proces regeneracji zależy od:
· Miejsca uszkodzenia – uszkodzenie na odcinku bliższym zwiększa prawdopodobieństwo nieprawidłowej regeneracji (inerwacja masowa)
· Długości uszkodzenia nerwu – długo odcinek do regeneracji warunkuje długi czas jej trwania i zwiększa ryzyko zmian wtórnych
Objawy świadczące o regeneracji:
· Objaw Tinela-Hoffmana
· Jakościowy powrót czucia:
o Bólu
o Zimna
o Ciepła
o Dotyku
· Powrót czynności gruczołów potowych
· Powrót odruchu podnoszenia włosów
· Powrót funkcji ruchowej
ZESPÓŁ KANAŁU NADGARSTKA (ZKN)
o Patomechanizm – odcinkowy ucisk i niedokrwienia nerwu pośrodkowego pod wpływem troczka zginaczy, miejscowy stan zapalny, zaburzenia transportu aksonu
o Następstwa – upośledzenie krążenia krwi w naczyniach pnia nerwu
o Konsekwencje – zaburzenia czuciowo-ruchowe w zakresie unerwienia nerwu pośrodkowego
Podział kliniczny ZKN:
o postać kliniczna bezobjawowa ZKN
o postać z przemijającymi objawami ZKN rehabilitacja
o postać subkliniczna
o postać łagodna
---------------------------------------------------------
o postać umiarkowana
o postać z utrwalonymi objawami ZKN leczenie operacyjne
o postać ciężka ZKN
badania podmiotowe:
o nocne bóle i drętwienia ręki
o zaburzenia snu
o drętwienia ręki w ciągu dnia
o osłabiona sprawność ręki
o zaburzenia czucia dotyku palców unerwianych przez nerw pośrodkowy (I, II, III )
o zaburzenia potliwości opuszek palców
badania przedmiotowe:
o test Phalna (przyciąganie dłoniowe ręki)
o test Gilliata i Wilsona
o objaw Tinela-Hoffmana
o ocena czucia dwupunktowego opuszki palca II i III
okresy postępowania rehabilitacyjnego neurotmesis:
o okres I – czas od momentu uszkodzenia nerwu do chwili rekonstrukcji neurochirurgicznej
o okres II – czas od rekonstrukcji pni nerwowych do chwili reinerwacji narządów końcowych
postępowanie lecznicze:
o leczenie farmakologiczne
o przeciwobrzękowe
o przeciwzapalne
o odwadniające
o przeciwbólowe
o leczenie usprawniające
o zaopatrzenie ortopedyczne
o rehabilitacja
o leczenia operacyjne
postępowanie fizykalne:
o galwanizacja
o jonoforeza
o prądy interferencyjne
o ultradźwięki
o laser w zakresie bliskiej podczerwieni
o zmienne pole magnetyczne niskiej częstotliwości
o elektrostymulacja
o kinezyterapii
jonoforeza:
o efekt działania prądu galwanicznego:
o modyfikowanie aktywności nerwów obwodowych
o miejscowe rozszerzenie naczyń krwionośnych i limfatycznych
o przeciwzapalne i miejscowe znieczulenie w następstwie przezskórnego wprowadzenia zjonizowanej postaci leku
lasertoterapia:
o przeciwbólowo
o przeciwobrzękowo
o przeciwzapalnie
o zmniejszenie przepływy krwi i chłonki
o stymulujący wpływ na funkcje komórek Schwanna
ultradźwięki:
o kompleksowe działanie:
o mechaniczne
o cieplne
o fizykochemiczne
elektrostymulacje:
o zapobieganie zanikom mięśni kłębu kciuka
o usprawnianie upośledzonych grup mięśni
o przygotowanie do prowadzenia ćwiczeń usprawniających
o poprawa krążenia krwi i przemian energetycznych w komórkach mięśni
zmienne pole magnetyczne niskiej częstotlowośći:
o przyśpieszenie powrotu funkcji w uszkodzonych włóknach nerwowych zachowanej ciągłości
o stymulacja wzrostu aksonów nerwów uszkodzonych
o zwiększenie przemian oksydoredukcyjnych
o ograniczenie bliznowacenia wokół nerwu
efekty biologiczne:
o intensyfikacja procesów oddychania komórkowego
o działanie wazodiatacyjne i angiogenetyczne
o nasilenie procesów regeneracyjnych tkanek miękkich
o pobudzenie aktywności immunologicznej organizmu
kinezyterapia:
o zachowanie pełnego zakresu ruchu w stawach ręki
o zapobieganie zniekształceniom i niekorzystnym ustawieniom ręki
o przeciwdziałanie zanikom mięśni kłębu kciuka
o doskonalenie wykonywanie czynności precyzyjnych
REHABILITACJA NERWÓW OBWODOWYCH I SPLOTÓW
Podział nerwów:
nerwy czaszkowe:
o 12 par
o biorą początek z podstawy mózgu
o 1, 2, 8 – zawierają tylko włókna czuciowe
o...
pietrucha.e