WYBRANE ZAGADNIENIA ZE SEMITYKI
Semiotyka
To wszystkie objawy z którymi mamy do czynienia.
Gorączka mierzona pod pachą jest przez 5 min a w odbycie przez 2 min i jest wyższa o 0.5 oC. Najwyższa temp. występuje późnym popołudniem a najniższa nad ranem.
Stan podgorączkowy temp do 38oC
Gorączka temp powyżej 38oC
Nadmierna gorączka temp powyżej 41oC
Przyczyny gorączki
1. choroby zakaźne
- bakteryjne (gruźlica)
- wirusowe (ospa, grypa)
- pierwotniakowi (toksoplazmoza)
- grzybicze (promiennica)
- robaczyce (włośnica)
2. zmiany zapalne narządów i tkanek
- choroby układu krążenia
- choroby układu oddechowego
- choroby przewodu pokarmowego
- choroby nerek i układu moczowego
- choroby układu ruchu
- choroby narządów płciowych
3. choroby nieinfekcyjne
- zakrzepy i zatory
- choroby krwi i układu krwiotwórczego
- nowotwory złośliwe
- choroby alergiczne
- zatrucia pochodzenia zewnętrznego
Obniżona temp ciała to hipotermia
1. niedocieplność pierwotna
2. niedocieplność wtórna
Duszność
Subiektywne odczuwalny objaw utrudniający oddychanie z wyraźnym wysiłkiem oddechowym i niepokojem.
Obiektywne cechy duszności odchylenie czynności oddechowej w zakresie częstości i głębokości rytmu.
Przyczyny duszności
1. duszność w zwężeniu dróg oddechowych
- zaburzenia w obrębie nosa
- zaburzenia drożności w obrębie jamy nosowo-gardłowej i gardła
- przeszkody w obrębie krtani, tchawicy i oskrzeli
- ucisk z zewnątrz na tchawicę i duże oskrzela
2. ograniczenie powierzchni oddechowej płuc
- choroby miąższu płuc
- ucisk płuca przez procesy chorobowe
3. zaburzenie czynności oddechowej
- nieprawidłowości klatki piersiowej
4. duszność i podrażnienie czynności oddechowej pochodzenia ośrodkowego
- niedotlenienie
- bezpośrednie uszkodzenie ośrodka oddechowego
5. duszność psychogenna
Sinica
Niebieskosinawe zabarwienie błon śluzowych i skóry w następstwie nagromadzenia w naczyniach włosowatych skóry odtlenowanej hemoglobiny (sinica prawdziwa).
Sinica rzekoma powstaje na skutek odkładania się na błonie śluzowej innych barwników.
Sinica centralna (tętnicza) to zmniejszenie wysycenia tlenem krwi letniczej (wrodzone wady serca, ciężka niewydolność serca).
Sinica obwodowa to wzmożone zużycie tlenu w tkankach (obniżenie pojemności minutowej serca).
Żółtaczka
To żółtawe zabarwienie skóry, błon śluzowych i białkówek na skutek zwiększonego stężenia bilirubiny we krwi i innych tkankach.
1. żółtaczka rzekoma przy nadmiernej podaży marchwi (różnicowanie dłonie i podeszwy0
2. żółtaczka prawdziwa
3. żółtaczka fizjologiczna ustępuje do 10 doby życia
Podział żółtaczek
1. przedwątrobowa (hemolityczna) czynniki immunologiczne
2. wątrobowa (miąższowa) toksoplazmoza, zapalenie wątroby
3. pozawątrobowa zapalenie dróg żółciowych, kamnica żółciowa
Wymioty
To aktywne i odruchowe opróżnianie zawartości żołądka.
Wymioty dzielone są na:
- wymioty chlustające (przerostowe zwężenie odźwiernika)
- wymioty z domieszka śluzu
- wymioty żółte lub zielonkawe
- wymioty niestrawioną treścią pokarmową
- wymioty wodniste, kwaśne
- wymioty o zapachu kału lub z domieszka treści kałowej
- wymioty zawierające krew barwy brunatnej (fusy od kawy)
Przyczyny wymiotów
- infekcje (angina)
- wady anatomiczne przewodu pokarmowego (zwężenie odźwiernika)
- zaburzenia czynności układu pokarmowego (odpływ żołądkowo-przełykowy)
- neuropochodne (guz mózgu)
- metaboliczne (kwasice metaboliczne)
- endokrynne (przerost nadnerczy)
- odruchowe (skręt jelita)
- psychogenne (lęki)
- polekowe (narkotyki)
Drgawki
To zaburzenia napadowe będące następstwem patologicznej nadmiernej czynności bioelektrycznej pewnych grup komórek nerwowych.
Podział
- ogniskowe
- naogólnione
Drgawki u małych dzieci przebiegają ze zblednięciem i utrata świadomości, czemu towarzyszą kloniczne skurcze tułowia, kończyn i niekiedy twarzy.
Przyczyna drgawek u dzieci jest chwiejność hemostazy ustrojowej i odmienności procesów metabolicznych.
Przyczyny drgawek
1. choroby oun, wady wrodzone, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
2. zaburzenia metaboliczne
- tężyczka niedobór wapnia połączony ze zwiększoną zawartością fosforanów we krwi
- hipoglikemia
- zatrucia
- niedobór pirydoksyny B6
3. gorączkowe
- u niemowląt i u małych dzieci
Drgawki gorączkowe występują w czasie gorączki 38oC lub wyższej u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Drgawki dzieli się na proste i złozone.
Wskazania do hospitalizacji w przebiegu drgawek gorączkowych
- powyżej 12 miesiąca życia stan dobry, prawidłowa opieka zostawiamy w domu
- poniżej 12 miesiąca życia przy słabej opiece i warunkach zabieramy do szpitala
Obrzęki
To wzmożone zatrzymanie wody w przestrzeni pozakomórkowej i poza łożyskiem naczyniowym.
Miejsca obrzęku
- u dzieci leżących okolica lędźwiowa, kończyny dolne, okolica narządów płciowych, twarz
- u dzieci chodzących jak u dorosłych
Obrzęki miejscowe
- na nogach (w chorobach serca)
- w okolicy krzyżowej (w marskości wątroby)
- w obrębie twarzy (w chorobie nerek, chorobie alergicznej)
ŻYWIENIE DZIECKA
Powinna zapewnić dobry stan zdrowia dziecka i prawidłowy rozwój psychomotoryczny.
Karmienie piersią wyłącznie do ok. 6 miesiąca życia zalecane przez WHO.
Korzystne jest utrzymanie do końca piersiowej roku karmienie piersią przy stopniowym wprowadzaniu odpowiednich grup pokarmów.
Karmienie piersią należy wkrótce po urodzeniu dziecka ok. 0.5 h. karmienie dziecka jest na żądanie. Podczas jednego posiłku należy karmić kolejno z obu piersi. Liczba karmień zmniejsza się wraz z wiekiem dziecka.
Leniwego noworodka, który przez 4 godziny nie budzi się do karmienia i nie wykazuje przyrostu masy ciała należy przystawić do piersi. Dziecko karmione piersią nie wymaga dopijania. Dziecko karmione sztucznie przybiera więcej na wadze. Posiłki uzupełniające powinny być karmione po karmieniu piersią. Powinny być karmione z łyżeczki lub kubka a nie przez smoczek.
Korzyści karmienia naturalnego
- dziecko karmione piersią mniej i łagodniej chorują
- zmniejsza ryzyko rozwoju chorób alergicznych
- opróżnianie żołądkowe u dzieci karmionych piersią jest krótsze niż u dzieci karmionych sztucznie, zmniejsza to ryzyko refleksu żołądkowo-przełykowego i zachłyśnięcia
- zmniejsza krwawienie poporodowe i powrót do masy ciała przed ciążą
- zmniejsza ryzyko zachorowanie na raka piersi
Mleko matki zawiera wiele swoistych i nieswoistych czynników chroniących noworodka przed zakażeniami
- Wydzielnicza IgA, laktoferyna, lizozym
- Fibynektyna, składowa c-3 dopełniacza, II-1, II-6, TNF-alfa, FGF-beta
- Niektóre substancje mleka matki zawierają składniki powodujące dojrzewanie przewodu pokarmowego dziecka
Przeciwwskazania do karmienia piersią
Matka: gruźlica, HIV, leki toksyczne
Dziecko: galaktozemia, fenyloketonuria
Nie stanowią przeciwwskazania
- Popękane brodawki
- Łagodne przeziębienie u matki temp. 38oC
- Zapalenie gruczołów piersiowych
- Żółtaczka związana z karmieniem
- Poród przez cięcie cesarskie
Mieszanki podawane noworodkom
- Bebilon
- Alprem
Mleko początkowe to mieszanki dla niemowląt do końca czwartego miesiąca życia.
Mleko następcze to mieszanka dla niemowląt od piątego miesiąca życia do dwunastego.
Mieszanki lecznicze
- Hydrolizaty białkowe
- Hydrolizaty kazeniny
- Hydrolizaty serwatkowe
Wskazania: alergia na białko mleka krowiego, znacznego stopnia uszkodzenie śluzówki jelita
Bebilon AR- mleko antyrefluksowe
Dieta eliminacyjna czasowe lub trwałe usunięcie szkodliwego składnika w żywieniu dziecka.
Test przesiewowy
Polega na wstępnej identyfikacji nie rozpoznanych dotychczas chorób, zaburzeń lub wad bez stosowania testów.
- Proste
- Łatwe
- Szybkie
- Szybka interpretacja
- Obupulna zgoda
- Duża czułość i swoistość
Wynik testu
- Dodatni dalsze postępowanie
- Ujemny koniec postępowania
Test przesiewowy na niewydolność tarczycy
Niedobór tyroksyny powoduje wadliwy rozwój mózgu czego następstwem jest trwałe ciężkie upośledzenie umysłowe. Leczenie powinno być rozpoczęte w pierwszych czterech tygodniach życia. Im prędzej wprowadzone leczenie tym większa szansa na prawidłowy rozwój. Wiek 3-4 dzień życia.
Powszechne badania profilaktyczne
Są to badania obejmujące wszystkie dzieci w określonym wieku także nie chorujące i nie mające kontaktu z lekarzem. Mają na celu określenie stopnia zdrowia i rozwoju.
Terminy badań i bilansów
- Niemowlęta I półrocze co cztery tygodnie, II półrocze co trzy miesiące
- Małe dzieci i wieku przedszkolnym 2, 4, 6 lat
- Wiek szkolny 10, 14, 18 lat
Pierwszy rok życia dziecka bilans zerowy.
...
felek-natala