Tomasz Muszyński
Pielęgniarstwo III rok
Gr. VI.
Praktyka Zawodowa
OBSERWACJA z dnia 21.04.2008r.
Pacjentka U.J. lat 59, przyjęta została na oddział neurologii dnia 19.04.2008r. z rozpoznaniem SM – stwardnienie rozsiane.
Pacjentka przytomna w stanie ogólnym ciężkim, chora leżąca, kontakt słowny utrudniony – pacjentka czasem mówi bez sensu.
Chora wymaga stałej pomocy w wykonywaniu wszystkich czynności dnia codziennego. Obserwuje się porażenie kończyny lewej górnej, kończyna prawa górna osłabiona. Kończyna lewa dolna unieruchomiona z powodu złamania (gips od 15.04.08r) . Występują przykurcze w stawach kk. górnej prawej i lewej. Pacjentka nosi protezy zębowe.
Pacjentka ma problemy z nieotrzymaniem moczu i stolca. W dniu obserwacji zmieniono 2 obficie wypełnione moczem pampersy.
Skóra sucha, mało elastyczna o zabarwieniu bladym. W skali ryzyka rozwoju odleżyn wg. DUGLASA pacjentka otrzymała 10 pkt. – wysokie prawdopodobieństwo powstania odleżyn. Na kości ogonowej pojawia się zaczerwienienie.
Wprowadzono dietę papkowatą. Apetyt zachowany, małe pragnienie.
Pacjentkę U.J. codziennie odwiedza rodzina córka z synem i siostra. W dniu obserwacji pacjentka była bardzo pogodna.
Podstawowe parametry życiowe :
Tętno – 74 ud./min słabo wyczuwalne, miarowe.
Temp. – 36,6°C.
Przyjmowane leki :
1. Metoclopramid 1amp. SOS (lek przeznaczony do leczenia refleksu żołądkowo-przełykowego u dorosłych)
2. Oxazepam 1tab. 20:00 (lek o działaniu uspokajającym oraz słabe działanie przeciwdrgawkowe i nasenne)
3. Vicebrol 3 x 1tab. 8:00, 14:00, 20:00 (lek stosowany w zaburzeniach krążenia na skutek udaru, miażdżycy)
4. Polprazol 2mg. 2 – 0 – 2 (lek przeznaczony do leczenia refleksu żołądkowo-przełykowego)
5. Doxepin 10 – 10 – 20mg. (lek stosowany w nerwic objawami somatycznymi, bezsennością)
6. Fraxiparyne 0,4 x 1 (lek zakrzepowy podawany podskórnie)
Problem pielęgnacyjny
Cel
Planowanie
Realizacja
Ocena
1. Deficyt w samoopiece i samopielęgnacji
Dbanie o czystość ciała i zapewnienie opieki.
- Poranna toaleta całego ciała.
- Toaleta jamy ustnej.
- Nawilżanie skóry.
- Zmiana bielizny osobistej i pościelowej.
- Dbanie o czystość otoczenia.
- Wykonano toaletę całego ciała.
- Natłuszczono i nawilżono skórę.
- Zmieniono bieliznę osobistą i pościelową
- Zadbano o czystość otoczenia.
Zachowanie czystości ciała i otoczenia.
2. Deficyt w spożywaniu pokarmu.
Pomoc w spożywaniu posiłku.
- Przepłukanie sondy wodą przed i po karmieniu.
- Karmienie chorej przez sondę.
- Podanie płynów przez sondę.
- Rozdrobnienie i podanie leków przez sondę.
- Wykonanie próby dopajania doustnego.
- Prowadzenie bilansu płynów.
- Nakarmiono chorą przez sondę.
- Podano płyny.
- Podano leki.
- Wykonano próbę dopajania doustnego.
- Wpisano ilość spożytych płynów do bilansu.
Pacjentka nakarmiona i nawodniona.
Pozytywna próba dopajania doustnego.
3. Obecność przykurczy w stawach kk. górnej prawej i lewej.
Zapobieganie powstawaniu nowych przykurczy.
Przywrócenie ruchomości w stawach.
- Stosowanie udogodnień typu wałek, koc.
- Zmiana pozycji złożeniowej co 2 godz.
- Pomoc fizjoterapeucie w rehabilitacji.
- Masowanie kończyn.
- Podłożono pod kończyny górne wałków rozciągających mięśnie.
- Pozycja ułożeniowa zmieniana co 2 godz.
- Asystowałem fizjoterapeucie w rehabilitacji.
- Kończyny wymasowane.
Mięśnie naciągnięte.
Przykurcze nie zmniejszyły się.
4. Zrogowaciały naskórek na piętach stóp.
Likwidacja zrogowaciałego naskórka na piętach stóp.
- Nawilżenie i natłuszczenie zrogowaciałego naskórka.
- Masaż pięt.
- Podłożenie woreczków pod pięty.
- Zmiana pozycji ułożeniowej co 2 godz.
- Nawilżono i natłuszczono zrogowaciały naskórek.
- Wykonano masaż pięt przy każdym nawilżaniu i natłuszczaniu.
- Podłożono woreczki pod pięty.
- Zmieniano pozycję ułożeniową co 2 godz.
Zrogowaciały naskórek nadal widoczny.
Polciar