krazenie.pdf

ZABURZENIA W KRġņENIU

ZAKRZEPICA

Krew moŇe krzepnĢę czyli zmieniaę siħ z ciaþa ciekþego w staþe za Ňycia oraz po Ļmierci. Po

Ļmierci krew krzepnie w Ļwietle jam serca i duŇych naczyı tworzĢc skrzepy. Przy Ļmierci

nagþej krew jest pþynna. Za Ňycia krew krzepnie w dwch okolicznoĻciach :

a) po wylaniu poza uszkodzone naczynie. Prowadzi do tego nastħpujĢcy mechanizm.

- uraz doprowadza do krtkiego skurczu naczynia co zmniejsza przepþyw krwi i

jej utratħ.

- potem dochodzi do przywierania pþytek krwi do odsþoniħtych wþkien

kolagenu w Ļcianie naczynia i tworzenia agregatu (czopu) pþytkowego

wypeþniajĢcego ubytek w Ļcianie naczynia.

- by trwale zatrzymaę krwawienie musi dojĻę do aktywacji biaþek osoczowego

ukþadu krzepniħcia co prowadzi do powstawania wþknika i utworzenia

skrzepu

b) w Ļwietle naczyı krwionoĻnych lub serca w postaci skrzepliny czyli zakrzepu

(uwaga! Zakrzep powstaje wiħc tylko w Ňywym organizmie w warunkach

patologicznych.). Skrzeplina zawsze przylega do Ļciany naczynia i moŇe nawet

caþkowicie zamknĢę Ļwiatþo naczynia.

Patogeneza zakrzepicy

W XIX wieku Rudolf Virchow zauwaŇyþ, Ňe powstaniu zakrzepicy sprzyjajĢ 3 sytuacje

patologiczne:

a) zaburzenia przepþywu krwi (zwolnienie przepþywu krwi i wiry)

Zwolnienie przepþywu krwi wystħpuje w:

- ukþadzie Ňylnym i naczyniach wþosowatych

Dzieje siħ tak podczas unieruchomienia chorej osoby lub jej koıczyny, w

przypadku niewydolnoĻci serca zwħŇenia Ňyþy i w Ňylakach (tu powstajĢ wiry)

- w sercu

Dzieje siħ tak w przypadku wad zastawkowych serca prowadzĢcych do zwħŇenia

w tħtniakach serca (wiry) i w migotaniu przedsionkw (wiry).

Wiry mogĢ siħ tworzyę rwnieŇ w tħtniakach tħtnic. Natomiast w tħtnicach nie

dochodzi do zwolnienia przepþywu krwi.

Zwolnienie prĢdu krwi powoduje zbliŇanie siħ pþytek krwi do Ļrdbþonka ( przy

normalnej prħdkoĻci istnieje warstewka izolacyjna z osocza a krwinki zajmujĢ

tylko Ļrodek naczynia i nie stykajĢ siħ ze Ļrdbþonkiem) co aktywuje mechanizm

krzepniħcia. Wiry natomiast mogĢ nawet uszkadzaę mechanicznie komrki

Ļrdbþonka co rwnieŇ bħdzie mechanicznie aktywowaę krzepniħcie.

b) uszkodzenie komrek Ļrdbþonka

Dzieje siħ tak w nastħpujĢcych sytuacjach:

- w naczyniach: zapalenie, miaŇdŇyca, uraz, niedotlenienie Ļrdbþonka

- w sercu: zawaþ podwsierdziowy, zapalenie wsierdzia

Uszkodzenie Ļrdbþonka umoŇliwia kontakt pþytek z kolagenem Ļciany i aktywuje

krzepniħcie.

c) nieprawidþowoĻci skþadu krwi

- genetycznie uwarunkowane

SĢ one nastħpstwem niedoboru lub jakoĻciowego defektu ktregoĻ z inhibitorw

krzepniħcia (np. biaþka c lub s, antytrombiny III itd.)

- nabyte

- nadpþytkowoĻę ( za duŇo pþytek krwi) Î charakterystyczna dla okresu

poporodowego i pooperacyjnego (z tego powodu chorego trzeba jak najszybciej

uruchomię.

- czerwienica - wzrost liczby erytrocytw powoduje zagħszczenie

krwi i zwolnienie jej przepþywu

- nadmierne stħŇenie fibrynogenu w osoczu wystħpujĢce w chorobach

nowotworowych , stany pooperacyjne, stany zapalne. Powoduje to zwiħkszenie

lepkoĻci krwi

- niedobr antytrombiny III. Wystħpuje w zespole nerczycowym i

marskoĻci

- aktywacja osoczowego mechanizmu krzepniħcia przypisywana

komrkom nowotworowym. Wystħpuje wwczas skþonnoĻę do zakrzepicy Ňylnej,

zakrzepicy zastawkowej (tzw. zakrzepy z wyniszczenia) oraz do zespoþu

wykrzepiania Ļrdnaczyniowego (DIC syndrom)

Losy zakrzepu

a) powiħkszenie siħ przez wydþuŇanie lub przywarstwianie

b) zmniejszanie siħ wskutek utraty wody wyciskanej przez obkurczajĢcy siħ

wþknik Î moŇe to prowadzię w przypadku zakrzepu zamykajĢcego Ļwiatþo

naczynia do ponownej kanalizacji naczynia

c) rozpuszczanie siħ lub rozmiħkanie wskutek dziaþania plazminy (rozmiħkanie

jaþowe) lub enzymw z granulocytw (rozmiħkanie zakaŇone)

d) uleganie organizacji. Do skrzepliny wnikajĢ makrofagi, mþode komrki

tkanki þĢcznej (fibroblasty), komrki miħĻni gþadkich i naczyı wþosowatych.

Skrzeplina jest rozpuszczana i wchþaniana przez makrofagi i zastħpuje jĢ

mþoda tkanka þĢczna. Prowadzi to do zaroĻniħcia lub zwħŇenia Ļwiatþa

naczynia . Naczynia wþosowate rozrastajĢ siħ i czħĻciowo kanalizujĢ

skrzeplinħ.

e) Wapnienie. Dzieje siħ tak w Ňyþach (powstajĢ kamienie Ňylne) lub na

zastawkach serca w przebiegu reumatoidalnego zapalenia staww

Nastħpstwa zakrzepicy dla organizmu

a) niedokrwienie narzĢdu wskutek zwħŇenia lub zamkniħcia Ļwiatþa tħtnicy

b) przekrwienie bierne wskutek utrudnienia odpþywu krwi Ňylnej bez

wystarczajĢcego krĢŇenia obocznego

c) zatory skrzeplinowe po oderwaniu siħ skrzepliny

KRWOTOK

Krwotok jest wypþywaniem krwi poza þoŇysko naczyniowe wskutek przerwania ciĢgþoĻci

Ļciany naczynia lub serca lub zmniejszenia siħ jej szczelnoĻci bez widocznego uszkodzenia

(w naczyniach wþosowatych).

Podziaþ ze wzglħdu na Ņrdþo krwawienia :

a) sercowy

b) tħtniczy (krew Ňywoczerwona, szybko wypþywa, tħtni)

c) Ňylny (krew ciemna, wypþywa jednostajnie, powoli)

d) miĢŇszowy (z naczyı wþosowatych) Î krew sĢczy siħ

Przyczyny krwotoku:

a) uraz

b) choroby naczyı i serca (miaŇdŇyca, Ňylaki, tħtniaki, zawaþ miħĻnia sercowego).

ĺciana moŇe pħknĢę pod wpþywem ciĻnienia krwi.

c) Choroby toczĢce siħ w sĢsiedztwie naczyı i niszczĢce tkanki np. martwica, wrzody,

gruŅlica, nowotwory zþoĻliwe. Dochodzi do uszkodzenia Ļciany naczynia od zewnĢtrz

d) Skazy krwotoczne

Podziaþ krwotokw:

a) krwotok zewnħtrzny (krew jest widoczna na zewnĢtrz ciaþa )

- bezpoĻredni - krew bezpoĻrednio wydostaje siħ na zewnĢtrz np. po urazie

naczynia

- poĻredni Î miejsce krwawienia znajduje siħ w narzĢdzie wewnħtrznym, ktry

kontaktuje siħ ze Ļwiatem zewnħtrznym np. ukþad rodny, moczowy,

pokarmowy, oddechowy)

b) krwotok wewnħtrzny Î sĢ to wylewy do przestrzeni lub narzĢdw nie majĢcych

poþĢczenia ze Ļwiatem zewnħtrznym np. do jam surowiczych, jamy czaszkowej i

tkanek gþħbokich.

Nastħpstwa krwotokw:

a) miejscowe

- krwiak, siniak Î krew nie niszczy tkanek tylko je rozsuwa. Potem krew jest

fagocytowana przez komrki Ňerne, ktre wytwarzaja z hemoglobiny krwinek

hemosyderynħ

- krew gromadzi siħ w jamach naturalnych ciaþa np. surowiczych, w narzĢdach rurowych

lub jamowych (np. macica) nie niszczĢc ich

- ognisko krwotoczne Î krew niszczy tkanki. Powstaje w mzgu i trzustce. Komrki

Ňerne fagocytujĢ martwe tkanki i krew co powoduje powstanie jamy poudarowej

wypeþnionej pþynem. W jej Ļcianie czħsto wystħpujĢ zþogi hemosyderyny.

b) oglnoustrojowe

- niedokrwistoĻę Î prowadza do niej maþe, powtarzajĢce siħ krwawienia

- Ļmierę Î spowodowaę jĢ moŇe np. krwotok do mzgu (zwþaszcza pnia mzgu), obydwu

nadnerczy i do worka osierdziowego z pħkniħtego serca prowadzĢcy do tamponady serca

(krew gromadzi siħ w worku osierdziowym uciskajĢc ujĻcia Ňylne i blokujĢc przepþyw

krwi)

- wstrzĢs

WSTRZġS

WstrzĢs jest stanem zagraŇajĢcym Ňyciu, w ktrym objħtoĻę krwi jest nieproporcjonalnie

mniejsza od pojemnoĻci þoŇyska naczyniowego. Stan ten charakteryzuje siħ spadkiem

ciĻnienia tħtniczego, zmniejszeniem przepþywu krwi przez tkanki i ich niedotlenowaniem

oraz niewydolnoĻciĢ wielonarzĢdowĢ co koıczy siħ ĻmierciĢ z powodu niewydolnoĻci

krĢŇeniowo-oddechowej.

WstrzĢs moŇe byę spowodowany:

- niewydolnoĻciĢ pompowania krwi przez serce (wstrzĢs kardiogenny)

- utratĢ pþynu z krĢŇenia (wstrzĢs hipowolemiczny)

- utratĢ napiħcia naczyı obwodowych z poszerzeniem przestrzeni naczyniowej i

redystrybucja pþynw (wstrzĢs septyczny)

1) wstrzĢs hipowolemiczny i kardiogenny

Jego istotĢ jest zmniejszenie iloĻci krwi krĢŇĢcej w þoŇysku naczyniowym o prawidþowej

objħtoĻci. MoŇe to nastĢpię :

a) po utracie krwi lub wody wskutek:

- krwotoku (tħtniczego w iloĻci ď - 1l a Ňylnego 3-4l)

- rozlegþym oparzeniem siħ znacznej iloĻci pþynu z sĢczeniem

- obfitych wymiotach i biegunce

- utracie wody przez jelito grube w zapaleniu otrzewnej ( mechanizm niejasny)

- uwiħŅniħcie pþynu w tkankach po urazie (wstrzĢs pourazowy)

b) w mniejszym rzucie serca

Dzieje siħ tak najczħĻciej w zawale miħĻnia sercowego, zapaleniu miħĻnia sercowego,

zapaleniu wsierdzia, w migotaniu komr, zatrzymaniu akcji serca czy masywnej

zatorowoĻci pþucnej

2. WstrzĢs septyczny (endotoksyczny) Î normowolemiczny

Jest on wynikiem utraty napiħcia Ļcian naczyı co prowadzi do zalegania normalnej

objħtoĻci krwi w nagle poszerzonym þoŇysku naczyniowym. Zjawisko to wystħpuje w:

a) wstrzĢsie anafilaktycznym po ekspozycji na alergen (np. uŇĢdlenie pszczoþy)

b) w wyniku bodŅcw neurogennych (bl po urazie, uszkodzenie po urazie)

c) najczħĻciej wskutek dziaþania endotoksyn bakteryjnych (np. w posocznicy)

WstrzĢs ten ma nadal 25-75% ĻmiertelnoĻci i jest najczħstszĢ przyczynĢ zgonw na

oddziaþach intensywnej terapii. A czħstoĻę jego wystħpowania stale roĻnie. W 70 %

przypadkw jest wywoþywany przez bakterie Gram ujemne. Ich lipopolisacharydy bþon

komrkowych pobudzajĢ produkcje NO (tlenku azotu) i czynnik aktywujĢcy pþytki a same

produkujĢ cytokiny co wywoþuje poszerzenie þoŇyska naczyniowego i sprzyja zakrzepicy.

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: