(pieczątka) załącznik nr 4 do Instrukcji organizacyjnej Harcerskiej Akcji Letniej i Zimowej
Chorągiew .......................................... Harcerska Akcja Letnia _____ r.
wykaz lokalizacji placówek na terenie województwa ..................................................
Szczegółowa lokalizacja
Rodzaj placówki:
Liczba uczestników
Organizator
placówki:
Komendant
Lp.
DOKŁADNY ADRES PLACÓWKI:
miejscowość, ulica,
nazwa obiektu,
miasto/gmina,
jezioro/rzeka,
leśnictwo
a) zgrupowanie obozów
b) kolonia zuchowa
c) obóz harcerski
d) obóz integracyjny
e) kurs instruktorski
f) obóz specjaln.
g) obóz wędrowny
h) obóz NS
i) stanica NAL
j) obóz dla niezorga-
nizowanych
Czas
trwania
(od-do)
z
u
c
h
y
a
r
e
st.
w
ę
d
o
n
i
g
n.
ś
r.
k
R
m
drużyna, szczep,
związek drużyn,
krąg instruktorski,
komenda hufca,
komenda chorągwi
stopień instruktorski,
imię i nazwisko,
wiek, zawód
(nr telefonu)
grzechu-73