ZAŚWIADCZENIE Z ZAKRESU OCHRONY PRZECIWPOŻAROWEJ
ZAŚWIADCZENIE Nr.........../200....
Niniejszym zaświadcza się, że Pan/i.............................................................................................
Urodzony/a dnia.....................................w ...................................................................................
Zatrudniony/a w………………………………………………………………………………...,
na stanowisku...............................................................................................................................
Został/a przeszkolony/a w zakresie ochrony przeciwpożarowej zgodnie z art. 94 pkt 4 oraz art. 237³ ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (tekst jednolity Dz. U. Nr 21,poz. 94 z późn. zm.) w związku z art. 4 ust. 1 pkt 6 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (tekst jednolity Dz.U. Nr 147, poz. 1229 z późn. zm.).
.................................,dnia................................... ......................................
(miejscowość) (data) (podpis i pieczątka szkolącego)
OŚWIADCZENIE
Oświadczam niniejszym, że zostałem/am przeszkolony/a i przyjęłem/am do wiadomości i stosowania: Przepisy ustawy z dn. 24 sierpnia 1994 r. o ochronie przeciwpożarowej (tekst jednolity Dz. U. Nr 147, poz. 1229 z późn.zm.)
Oświadczam, że:
1. zapoznałem/am się z zagadnieniami i przepisami z zakresu ochrony przeciwpożarowej wyszczególnionymi w „Instrukcji bezpieczeństwa pożarowego” obowiązującymi w zakładzie ………………..;
2. zapoznałem/am się z zagrożeniami pożarowymi, które mogą wystąpić na terenie oraz w pomieszczeniach zakładu;
3. zapoznałem/am się z czynnikami i przyczynami powstawania i rozprzestrzeniania się pożarów i innych miejscowych zagrożeń;
4. zapoznałem/am się z drogami rozprzestrzeniania się pożaru wewnątrz zakładu;
5. zapoznałem/am się z zasadami zapobiegania możliwościom powstania i rozprzestrzeniania się pożaru i innych miejscowych zagrożeń;
6. zapoznałem/am się z zadaniami i obowiązkami pracowników w zakresie zapobiegania zagrożeniom;
7. zapoznałem/am się z zadaniami i obowiązkami w przypadku powstania pożaru lub innego miejscowego zagrożenia oraz warunkami ewakuacji;
8. zapoznałem/am się ze sposobami posługiwania się podręcznym sprzętem gaśniczym i urządzeniami przeciwpożarowymi znajdującymi się w zakładzie w wypadku powstania pożaru;
9. pouczono mnie o odpowiedzialności karnej za nie przestrzeganie przepisów przeciwpożarowych.
Jednocześnie zobowiązuję się do ścisłego przestrzegania przepisów ochrony przeciwpożarowej na terenie i w budynkach zakładu.
............................................... ...............................................
(data i podpis szkolącego) (data i podpis szkolonego)
piotrkiler