ZWPA.pdf

P£ATNIK WYPE£NIA TYLKO POLA KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RÊCZNIE

DU¯YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPE£NIENIEM ZAPOZNAÆ SIÊ Z OBJANIENIAMI

JASNE W WYZNACZONYCH KRATKACH

ZAK£AD UBEZPIECZEÑ

SPO£ECZNYCH

ZUS ZWPA

WYREJESTROWANIE P£ATNIKA SK£ADEK

01. WYREJESTROWANIE P£ATNIKA - OSOBY PRAWNEJ /

JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ NIE POSIADAJ¥CEJ

OSOBOWOCI PRAWNEJ

02. WYREJESTROWANIE

P£ATNIKA - OSOBY FIZYCZNEJ

03. KOREKTA DANYCH

WYREJESTROWANIA

P£ATNIKA SK£ADEK

wpisaæ

w odpowiednim polu

04. Data nadania (dd / mm / rrrr)

05. Nalepka R

II. DANE IDENTYFIKACYJNE P£ATNIKA SK£ADEK

01.

(wpisaæ bez kresek)

02. REGON

03. PESEL

04. Rodzaj dokumentu:

jeli dowód osobisty, wpisaæ ,

jeli paszport -

05. Seria i numer dokumentu

06. Nazwa skrócona

07. Nazwisko

08. Imiê pierwsze

09. Data urodzenia (dd / mm / rrrr)

III. DANE O WYREJESTROWANIU P£ATNIKA SK£ADEK

01. Kod przyczyny

wyrejestrowania

02. Data wyrejestrowania (dd / mm / rrrr)

IV. OWIADCZENIE P£ATNIKA SK£ADEK

Owiadczam, ¿e dane zawarte w formularzu

s¹ zgodne ze stanem prawnym i faktycznym.

Jestem wiadomy(a) odpowiedzialnoci karnej

za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.

02. Podpis p³atnika lub osoby upowa¿nionej

03. Piecz¹tka p³atnika

V. ADNOTACJE ZUS

1) Wype³niæ zgodnie z instrukcj¹.

I. DANE ORGANIZACYJNE

NIP

INNY NUMER

01. Data wype³nienia (dd / mm / rrrr)

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: