OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY.pdf

SEMINARIUM DOSKONALĄCE DLA RATOWNIKÓW MEDYCZNYCH

ZABURZENIA RYTMU SERCA

I ANALIZA EKG

OSTRY ZESPÓŁ

WIEŃCOWY

OPRACOWANIE:

mgr Sławomir Nawrot

Żnin 2010r.

Ostre Zespoły Wieńcowe

¶ Termin ostry zespół wieńcowy (OZW) zawiera w sobie

trzy różne jednostki chorobowe:

V Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

(STEMI – ST elevation myocardial infarction)

V Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST

(NSTEMI – nonST elevation myocardial infarction)

V Niestabilna dusznica bolesna (UAP – ustable angina

pectoris)

DŁAWICA PIERSIOWA

Dusznica bolesna

Zmiany w EKG

¶ Dusznica bolesna (dławica piersiowa) oznacza ból w

klatce piersiowej pochodzenia sercowego wynikający

z niedokrwienia mięśnia sercowego

V Stabilna dławica piersiowa – występuje w postaci

objawów swoistych (typowych) dla każdego pacjenta,

ze stałym nasileniem, częstością i przy tym samym

obciążeniu fizycznym; ból ustępuje po odpoczynku lub

zażyciu leków (nitrogliceryny)

V Niestabilna dławica piersiowa – zmiana obrazu

dotychczasowych objawów dusznicowych i stanowi

najczęściej stan przedzawałowy

¶ Swoiste zmiany w zapisie podczas epizodów bólowych:

V Obniżenie odcinków ST i/lub odwrócenie załamków T

– niedokrwienie niepełnościenne

V Uniesienie odcinków ST – niedokrwienie pełnościenne

i dławica Prinzmetala (podobne jak w zawale serca)

ZAPAMIĘTAJ!

Obniżenie odcinka ST musi przebiegać prosto lub skośnie ku dołowi (obniżenie

o co najmniej 0,1mV w co najmniej dwóch sąsiednich odprowadzeniach)

Odwrócone i symetryczne załamki T

Chorzy z pierwszym epizodem dławicy piersiowej lub wcześniej niediagnozowani

powinni być traktowani jak chorzy z niestabilną dławicą piersiową !!

Zawał mięśnia sercowego

ZAWAŁ MIĘŚNIA

SERCOWEGO

¶ Zawał mięśnia sercowego – jest to martwica określonego

obszaru mięśnia sercowego na skutek zamknięcia

naczynia tętniczego i niedotlenienia tego obszaru

¶ Jest to każda martwica mięśnia sercowego spowodowa

na niedokrwieniem niezależnie od rozmiaru

¶ Najczęściej rozwija się w sposób ostry (zamknięcie

światła naczynia blaszką miażdżycową lub skrzepliną

w związku z migotaniem przedsionków)

AMI (acute myocardial infarction) ostry zawał mięśnia sercowego

Zawał z uniesieniem odcinka ST

¶ Uniesienie odcinka ST o ≥ 0,1mV w co najmniej dwóch

kolejnych odprowadzeniach kończynowych

i/lub

¶ Uniesienie odcinka ST o ≥ 0,2mV w co najmniej dwóch

kolejnych odprowadzeniach przedsercowych

STEMI

Ściana przednia

uniesienie ST w V1-V4

Ściana boczna

uniesienie ST w I,aVL,V5,V6

Ściana dolna

uniesienie ST w II,III,aVF

Inne kryteria ostrego niedokrwienia

mięśnia sercowego

Ostre Zespoły Wieńcowe

¶ Obniżenie odcinka ST i zmiany załamka T:

Û Nowe poziome lub skoŚne w dół obniŻenie odcinka ST

o ≥ 0,05mV w dwóch sĄsiednich odprowadzeniach i/lub

odwrócenie załamka T ≥ 0,1mV w dwóch sĄsiednich

odprowadzeniach.

AMI

Hiper-

kaliemia

bez uniesienia ST

niestabilna choroba wieŃcowa (UA)

zawał serca bez uniesienia ST (NSTEMI)

z uniesieniem ST

STEMI

Ostre zespoły wieŃcowe. 2002

Markery martwicy mięśnia sercowego

Rozpoznanie zawału

¶ W przypadku braku uniesienia odcinka ST wzrost stężenia

markerów martwicy mięśnia sercowego w surowicy

wskazuje na obecność zawału mięśnia sercowego bez

uniesienia odcinka ST , a wyklucza niestabilną dusznicę

bolesną

¶ Markery biochemiczne dodatnie (+)

¶ Oraz jedna z pozostałych cech:

1. Objawy podmiotowe:

V ból w klatce piersiowej (dławicowy) +

V duszność

V potliwość

V nudności, wymioty

V omdlenie ã utrata przytomności

2. Zmiany w zapisie EKG (uniesienie/obniżenie odcinka ST)

¶ Markery:

V Troponina T

V Troponina I

V Frakcja sercowa kinazy kreatynowej CKMB

V Mioglobina

(ograniczone znaczenie diagnostyczne w pierwszych 46 godzinach od początku

objawów – opóźnienie wyrzutu markerów z uszkodzonego mięśnia sercowego)

bóle w klatce piersiowej

PRAWDOPODOBNY

ZESPÓŁ

WIEŃCOWY

PostĘpowanie

EKG (-)

Markery (-)

Objawy kliniczne

Zab. hemodynam.

Markery (+)

Zmiany ST/T

¶ Leczenie przeciwpłytkowe

V Kwas acetylosalicylowy 160325mg p.o.

V Klopidogrel 300mg p.o.

Obserwacja 6h

EKG

Markery

POTWIERDZENIE

OSTREGO

ZESPOŁU

WIEŃCOWEGO

¶ Tlenoterapia (48l/min)

¶ Wkłucie dożylne

Brak nawrotów

EKG (-)

Markery (-)

Nawrót bólu

i/lub EKG (+)

Markery (+)

HOSPITALIZACJA

¶ Leczenie przeciwbólowe:

V Nitrogliceryna 0,4mg s.l (max 1,2mg) – jeśli ciśnienie

skurczowe > 90mmHg

V Morfina 35mg i.v. w powtarzalnych dawkach, aż do

ustąpienia objawów)

Wynik ujemny

Okresowa

kontrola

Próba

obciĄŻeniowa

Wynik dodatni

PostĘpowanie

¶ Chory w pozycji leżącej (hipotonia – pozycja przeciw

wstrząsowa ; obrzęk płuc, duszność – pozycja wysoka –

półsiedząca)

ZAPAMIĘTAJ !!

¶ Zaburzenia rytmu serca patrz postępowanie w

zaburzeniach rytmu

¶ M – Morfina

¶ O – Tlen

¶ N – Nitrogliceryna

¶ A Aspiryna

¶ Nudności, wymioty – Metoclopramid

¶ Hipotonia – płynoterapia, Dopamina

¶ Stałe monitorowanie elektrokardiograficzne

Terapia reperfuzyjna

¶ U wszystkich pacjentów ze STEMI i objawami OZW,

u których nie upłynęło więcej niż 12 godzin od

wystąpienia objawów powinno się rozważyć terapię

reperfuzyjną

STEMI

Û Leczenie trombolityczne (Streptokinaza, tPA – tkankowy

aktywator plazminogenu)

Û PCI (percutaneus coronary intervention) – przezskórna

interwencja wieńcowa

Û PTCA (percutaneus transluminal coronary angioplasty)

– angioplastyka wieńcowa z inplantacją stentu lub bez

Preferowana tromboliza jeŻeli:

- Czas trwania objawów < 3h i

czas do PCI > 1h

- Brak przeciwwskazaŃ

Preferowana PCI jeŻeli:

- Czas trwania objawów > 3h

- Przeciwwskazania do

trombolizy

- PCI moŻliwe do wykonania

w czasie < 1,5h

Dusznica bolesna – obniŻenia ST

Topografia serca

Zawał serca Ściany przedniej

Zawał serca Ściany przedniej

Zawał serca Ściany bocznej

Zawał serca Ściany przednio-bocznej

Zawał serca Ściany dolnej

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: