POSTĘPOWANIE W ZABURZENIACH RYTMU.pdf

SEMINARIUM DOSKONALĄCE DLA RATOWNIKÓW MEDYCZNYCH

ZABURZENIA RYTMU SERCA

I ANALIZA EKG

ZABURZENIA RYTMU SERCA

- POSTĘPOWANIE

OPRACOWANIE:

mgr Sławomir Nawrot

Żnin 2010r.

Podstawowe zasady

¶ We wszystkich przypadkach podczas oceny zaburzeń

rytmu serca należy podać tlen i uzyskać dostęp dożylny

¶ W miarę możliwości wykonać pełne 12odprowadzeniowe

EKG

¶ Zawsze należy wyrównywać wszelkie zaburzenia

elektrolitowe

¶ W ocenie i leczeniu należy brać pod uwagę zarówno stan

pacjenta (objawy kliniczne) jak i rodzaj arytmii

¶ Występowanie lub brak objawów niepokojących

determinują sposób leczenia:

Û Kliniczne objawy niskiego rzutu serca

Û Skrajna tachykardia

Û Skrajna bradykardia

Û Ból w klatce piersiowej

Û Niewydolność krążenia (wstrząs)

PostĘpowanie w migotaniu/

trzepotaniu przedsionków

TAK

Objawy niepokojĄce?

• skurczowe ciŚnienie tĘtnicze < 90 mm Hg

• czĘstoŚĆ pracy serca < 40 uderzeŃ/ min

• Komorowe zaburzenia rytmu obniŻajĄce ciŚnienie krwi

• NiewydolnoŚĆ serca

NIE

¶ Kontrola (zwolnienie) częstości rytmu komór:

Û Digoksyna (Digoxin i.v.)

Û Antagoniści kanału wapniowego – Werapamil (Isoptin)

i.v.

Atropina

500

g i.v.

NIE

Pozytywna

OdpowiedŹ ?

TAK

Ryzyko asystolii ?

• Niedawno przebyty epizod asystolii

• Blok przedsionkowo-komorowy Möbitz II

• Całkowity blok serca z szerokimi zespołami QRS

• OdstĘp RR > 3s

b blokery (Propranolol – p.o.)

W miĘdzyczasie:

• Atropina 500

TAK

NIE

g i.v . powtarzaj

do maksymalnej dawki 3 mg

• Adrenalina 2-10 m g/min

• Elektrostymulacja przezskórna

¶ Przywracanie rytmu zatokowego:

Û Amiodaron i.v.

Û Kardiowersja elektryczna

Obserwacja

BRADYKARDIA

Konsultacja

kardiologiczna

Kardiowersja

(do 3 prób)

NIE

Pacjent stabilny?

• Zmniejszony poziom ŚwiadomoŚci

• Ból w kl. piersiowej

• CiŚnienie skurczowe <90 mm Hg

• NiewydolnoŚĆ krĄŻenia

(czĘstoŚĆ akcji serca rzadko < 150 uderzeŃ/min )

RKO 30:2

do momentu podłĄczenia defibrylatora/monitora

Wezwij

zespół

resuscytacyjny

TAK

CZĘSTOSKURCZE

• Amiodaron 300 mg i.v. w ciĄgu

10-20 min ponowna kardiowersja

a nastĘpnie:

• Amiodaron 900 mg w ciĄgu 24 h

OceŃ

rytm

Zespoły QRS (<0,12 s) ?

Szerokie QRS

Czy QRS sĄ miarowe?

WĄskie QRS

Czy QRS miarowe?

Defibrylacja

wskazana

(VF/VT bez tĘtna)

Defibrylacja

nie wskazana

(PEA/asystolia)

TAK

NIE

TAK

W trakcie RKO

• lecz odwracalne przyczyny NZK*

• sprawdź położenie i przyleganie elektrod

• wykonaj/sprawdź:

dostęp donaczyniowy

drożnośc dróg oddechowych

i tlenoterapia

• nie przerywaj uciśnięć klatki

piersiowej po zabezpieczeniu dróg

oddechowych

• podawaj adrenalinę co 35 min

• rozważ amiodaron, atropinę,

magnez

Konsultacja

CzĘstoskurcz komorowy

• Amiodaron 150-300mg i.v.

przez 10-60 min;

potem 900 mg w ciĄgu 24 h

SVT z blokiem odnogi

• jeŚli był wczeŚniej rozpoznany

postĘpuj jak w STV

• Manewry zwiĘksz.

napiĘcie n. błĘdnego

• Adenozyna 6mg i.v.

12mg, 12mg

• Monitor EKG

Migotanie przedsionków

Kontrola rytmu

• b -Bloker i.v, digoksyna i.v.

JeŚli poczĄtek poniŻej 48 h:

• Amiodaron 150-300 mg

i.v. 10-60min; potem 900

mg w ciĄgu 24 h

1 Defibrylacja

150-360 J (dwufazowa)

lub 360 J (jednofazowa)

Prawdopodobnie:

• Migotanie przedsionków z

blokiem odnogi – lecz jak

czĘstoskurcz z wĄskimi zesp.

QRS

• AF w przebiegu zespołu

preekscytacji – rozwaŻ Amiodaron

• polimorficzny czĘstoskurcz

komorowy – podaj Magnez 2g w

ciĄgu 10min.

Powrót rytmu

zatokowego

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2

przez 2 min

Natychmiast podejmij:

RKO 30:2

przez 2 min

TAK

NIE

* Odwracalne przyczyny NZK

Konsultacja

Hipoksja

Odma prĘŻna (Tension pneumothorax)

Re-entry PSVT:

• 12-odprowadz. EKG przy rytmie zatokowym

• przy nawrocie Adenozyna oraz

zabezpieczenie innym antyarytmikiem

Hipowolemia

Tamponada osierdzia

Hipo/Hiperkaliwmia, zab. metaboliczne

Toksyny

MoŻliwoŚĆ trzepotania przedsionków

• kontrola rytmu (b-Bloker i.v)

Hipotermia

Thrombembolia (wieŃcowa lub płucna)

Zalecane energie defibrylacji

Zalecane energie kardiowersji

¶ Defibrylatory jednofazowe zawsze 360J

¶ Migotanie przedsionków i częstoskurcz z szerokim QRS:

Û Defibrylatory jednofazowe: 200J

Û Defibrylatory dwufazowe: 120150J

¶ Defibrylatory dwufazowe:

Û pierwsze wyładowanie: 150200J

Û drugie wyładowanie: 150360J

¶ Trzepotanie przedsionków i częstoskurcz z wąskim QRS:

Û Defibrylatory jednofazowe: 100J

Û Defibrylatory dwufazowe: 70120J

[w przypadku braku efektu energię należy zwiększyć]

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: