………..………………………………….

                                                      (miejscowość i data)

.....................................………........................

   (imię/imiona i nazwisko/a wnioskodawcy/ów)

............…………..............................................

..........................……………............................

                              (adres)

Do:

……………………………………

  (nazwa spółdzielni mieszkaniowej)

……………………………………

                                                                                                                                     (adres)

WNIOSEK

o przeniesienie własności lokalu

Na podstawie art. 17 (14) ustawy z dnia 15 grudnia 2000 r. o spółdzielniach mieszkaniowych (t.j. Dz.U. z 2003 r. nr 119, poz. 1116 z późn. zm.) wnoszę/simy o zawarcie ze mną/nami umowy przenoszącej na moją/naszą rzecz własność lokalu mieszkalnego, położonego w ……………………………………………………….…………………………

                                                                      (podać dokładny adres)

do którego to lokalu przysługuje mi/nam własnościowe prawo. Zobowiązuję/my się: spłacić wszystkie długi związane z lokalem i inne zobowiązania wynikające z art. 17 (14) ustawy o spółdzielniach mieszkaniowych.

Proszę/simy o określenie wysokości należnej kwoty i podanie numeru konta, na które można dokonać wpłaty.

……………………………………………

                                                                                                                    (podpis wnioskodawcy/ów)