Piotrek+z+odpowiedziami.doc

18.Fotokoagulację siatkówki w retinopatii cukrzycowej robi się w stadium
-Tylko proliferacyjnym
-W przed i proliferacyjnym – pewnie to
-Kiedy się chce itd.
W makulopatii, zaawansowane postać r. nieproliferacyjnej i początkowe fazy proliferacyjnej, w zaawansowanej proliferacyjnej witrektomia.

19.Zdania , które nieprawda, chodziło po mikro- i makroangiopatie
- Np. mikroangiopatię są rzadkie w momencie wykrycia świeżej cukrzycy typu II  wg mnie prawda ale wprost w Sz. nie znalazłem
- Makroangiopatię są częstsze w cukrzycy typu I, coś takiego  wg mnie Nieprawda (jw.)
str. 1202 Powikłania przewlekłe parę zdań związane pośrednio z pytaniem

20.Choroba Schonleina-Henocha, co jest znamienite dla tej choroby w moczu
-leukocyturia
-erytrocyturia
-baktreriuria
Kwinkomocz, krwiomocz i białkomocz - str.1696

21.co świadczy o poważnym uszkodzeniu nerek:
-wałeczki woskowe (są zawsze dowodem ciężkiego uszkodzenia nerek)

-wałeczki szkliste (nie mają znaczenia diagnostycznego)
-inne wałeczki jeszcze były

22.u chorego są przeciwciała przeciwko błonie podstawnej w kłębuszkach nerkowych, oprócz metyloprednizolonu podaje się zazwyczaj:
-cyklofosfamid (też codzienna plazmafereza)
-chlorambucyl

23.przesunięcie koniuszka serca w lewą stronę spowodowane może być przez:
-odma po prawej stronie i niedodmę po lewej (niedodma nie jestem pewien, ale odma przesunie)
-przerost lewej komory w wyniku nadciśnienia, coś takiego
co pamiętam to te dwie były ok., chyba A+B (prawdopodobnie)

24.jak nazywa się dziedzina, która zajmuje się pielęgnacją stóp i ich chorobami
pezopedia i inne łamańce trudne do przytoczenia

Podologia, podiatria – dziedzina medycyny zajmująca się diagnozowaniem i leczeniem (także chirurgicznym) chorób stopy i stawu skokowo-goleniowego. (z Wikipedii)

25.żylaki przełyku:
-profilaktyka pierwotna (zapobieganie pierwszemu ich krwawieniu) to podawanie m.in. beta-blokerów (ryc. K.2-10 str. 983, w zapobieganiu pierwszemu epizodowi krwawienia w żylakach II-IV stopnia oraz stosowane są w zapobieganiu nawrotom krwawienia samodzielnie lub z endoskopią)
-aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej podaje się azotany (nie ma o mechanizmie, ryc. K.2-10 str. 983 tylko tyle jest w Sz.)
-profilaktyka wtórna (zapobieganie nawrotom krwawienia)– (skleroterapia, opaskowanie lub TIPS – algorytm str. 981 i 983 lub operacja gdy nieskuteczne lub niemożliwe inne metody)
Pasowały mi A+B+C

26.O raka przełyku, które prawdziwe:
Dobre, że gruczolakorak głównie na podłożu przełyku Barretta (zwiększa ryzyko ponad 8 krotnie, ryzyko nowotworu 0,5 % na rok) tabela C.4-1 str. 762 i 761(Etiologia).

27.Nefropatia cukrzycowa, objawy: nadciśnienie, białkomocz, spadek GFR…
Tab. IV L 3-4 str. 1204

Stała (w min. 2 na 3 badania w ciągu 6 miesięcy) mikroalbuminuria >30 mg/d lub jawny białkomocz.

28.Co nie jest cechą zapalenia pęcherzyka żółciowego:
-gorączka
-wzrost granulocytów
-żółtaczka
-miejscowe objawy otrzewnowe dookoła pęcherzyka (objawy otrzewnowe mogą wystąpić)

29.Objaw Rovsinga występuje w :
Poprawna w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

30.Zahamować POCHP możemy poprzez:
-zaprzestanie palenia (najskuteczniejszy sposób, ważne też unikane narażenia na zanieczyszczenia powietrza i inne czynniki ryzyka, o tlenie nie ma słowa)
-zaprzestanie palenia i podaż tlenu

 

1.Dla niedomykalnosci zastawiki aortalnej charakterystyczne jest tętno:    Str. 234
a)tzw Corrigana, wysokie, chybkie (nie ma tego wprost napisanego)
b)tzw de Musseta,wysokie chybkie
c)tzw Corrigana,niskie chybkie
i chyba jeszcze jedno cos w tym stylu ale wiadomo ocb.

2.Lekiem pierwszego rzutu w czestoskurczu nadkomorowym jest:
Odp: adenozyna i.v jesli nie ma przeciwwskazan (gdy są wąskie zespoły QRS lub SVT z blokiem odnogi pęczka Hisa) ryc. I G 1-6, można tez diltiazem, werapamil, beta-bloker 

3. Dysfagia nie wystepuje w :
a) rak przelyku
b) guzy srodpiersia
c) tętniak aorty
d) kula histeryczna
i cos jeszcze nie pamietam-->jedna odp do wyboru

4.Zdanie dotyczace astmy:
-ze glowne komorki to neutrofile(Fałsz, bo są głównie mastocyty, bazofile i limfocyty T)
-ze nadreaktywnosc oskrzeli glownie w nocy i nad ranem (??? nocą nasilona jest duszność ale nie ma czy też nadreaktywność)
-ze stres i pogoda tez moga wywolac napad astmy (Prawda)
trzeba bylo wybrac ktore prawda/falsz

5. Cukrzyca lub nietolerancja glukozy moze wystapic wtornie do: Wszystkie prawidłowe
a) hemochromatoza
b) przew zap trzustki
c) akromegalia
d) nowotwor

6.Gruczolaki dziela sie na mikro- i makrogruczolaki. Charakterystyczne dla nich jest:
a)mikrogruczolak to guz o sr<1 cm (<10 mm)- Prawidłowa
b)mikrogruczolak to guz wykrywalny w MR a niewykrywalny w CT   w Sz. TK „nieprzydatna od obrazowania mikroguczolaków” czyli b) też może być prawidłowa
c)makrogruczolak to guz niszczacy siodla tureckie
i cis jeszcze--> jedna odp prawidlowa

7.O kobiecie w 26 tyg ciazy co miala w OGTT 159mg/dl, co rozpoznajemy? To juz cyba jest w gieldzie

Cukrzyca ciężarnych gdy >140 mg/dl w OGTT, algorytm dla zainteresowanych na 1212

8.Choremu usunieto w trakcie kolonoskopii polip z rakiem:
a)za miesiac badanie kontrolne
b)nie musi byc kontrolnego badania
c)badanie kontrolne za miesiac potem za 3 i 5 lat
nie pamietam dokladnie czy podalem dobre okresy czasowe ale chyba nie bedzie problemu ze znalezieniem odp
W tym przypadku wpierw po 3 miesiącach, potem po 3 i 5 latach, monitorowanie – str. 830.

9.Najczestszy typ zapalenia tarczycy to:
Odp przewlekle
Ch. Hashimoto (przewlekłe autoimmunologiczne zap. t.) jest najczęstszym typem zapalenia tarczycy i najczęstszą przyczyną niedoczynności t.

10. Kiedy zwiekszone stezenie kw moczowego w surowicy:
a) leczenie diuretynami (jeżeli tiazydowymi to zaznaczyłbym a), o pozostałych nie znalazłem aby podwyższały stężenie)
b) akromegalia
c) niedobor jakiegos enzymu
d) przewodnienie
e) ciaza
jedna odp do wyboru

11.Pytanie ogolne o guzy przysadki:
-za zawsze leczenie neurochirurgiczne (nie zawsze - leczenie farmakologiczne - leki dopaminergiczne - z wyboru w guzach prolaktynowych)
-ze zawsze hormonalnie czynne (nie zawsze – kilka % nie wydziela żadnych hormonów)

12.W celu wyrownywaia hiponatremii podaje sie:
a) chlorek sodu
b) wodoroweglan sodu i chlorek potasu
c) chlorek sodu i chlorek potasu (w hiponatremii przewlekłej, w ostrej- chlorek sodu)

13.Najczestsza przyczyna zgony u chorych z PNN:
a) incydenty sercowo naczyniowe (i zakażenia)
b) nowotwor
c) zapalenie pluc

14.W hipokaliemii wystepuja:
a) biegunka
b) zaparcia
c) czestomocz
d) skąpomocz (bo jest zatrzymanie moczu)

15.W leczneniu czego stosujemy GLIVEK

Imatinib - leczenie przewlekłej białaczki szpikowej (CML), mięsaki podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST), ostra białaczka limfoblastyczna z chromosomem Filadelfia, przewlekła białaczka eozynofilowa, prawdopodobnie też przewlekła białaczka neutrofilowa. Str. 2010

17.Jak wplywa insulina na: Ryc. IV L 1-3 str. 1180
-wychwyt glukozy pobudza
-synteze glikogenu pobudza
i jeszcze dwie opcje ale byly w kazdym zdaniu(bo zdan bylo 5) takie same wiec trzeba sie skupic tylko na tych co napisalem. Chodzilo o to czy insulina pobudza czy hamuje te reakcje

18.Co jest najlepsze w diagnostyce guza chromochlonnego:
-USG nadnerczy
-stezenie adrenaliny w surowicy
- oznaczanie stezenia metoksykatecholamin w moczu lub we krwi
 

19. rzekomobloniaste zapalenie jelit-pytali o objawy, leczenie (metronidazol- lek piewszego wyboru, też stosowana wankomycyna) str. 847
 

20. mikroskopowe zapalenie jelit-objawy i diagnostyka  str.828
 

21. uchylki przelyku - wszystko to co rozdziale ze Szczeklika str. 763/4
 

22. duzo pytan o UA/NSTEMI: zwlaszcze co w ekg, jakie markery sie oznacza, czy jak przychodzi koles i przed 4 dniami mial bol to oznaczamy troponiny, czy ckmb itd i czy troponiny oznacza sie raz czy powtarza sie po 8-12h

Oznaczamy troponiny sercowe T lub I, powtarzamy po 6-12 h jeżeli pierwszy wynik oznaczania troponin wyszedł ujemny, str. 153-155



1)Diagnostyka hiperkortyzolemii - test hamowania deksametazonem
 

2)Zespol Dresslera

Pozawałowe zap. osierdzia opóźnione, rozwija się u < 5 % chorych (<0,5% u leczonych trombolitycznie), zwykle po upływie tygodnia do kilku miesięcy od zawału, spowodowana przez proces autoimmunologiczny prawdopodobnie uszkadzający blaszkę trzewną osierdzia).
 

3)Przyczyna dysfunkcji rozkurczowej w przewleklej niewydolnosci serca nie jest: str. 312
-nadcisnienie tetnicze
-kardiomiopatia rostrzeniowa
-ChNS
-kardiomiopatia przerostowa

4)objaw Rovsinga sluzy do rozpoznania:   ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
 

5)Rozpoznanie roznicowe astmy obejmuje przede wszystkim jednostki chorobowe przebiegajace z dusznoscia z wyjątkiem    Str. 533
 

6)Pacjent z dusznoscia, proba rozkurczowa >12,5% swiadczy ze: wynik proby jest (-), wynik proby jest (+) i wymienione objawy wystarcza do rozpoznania astmy, wynik proby (+) ale nalezy wykonac probe prowokacyjna z metacholina zeby rozpoznac astme

Próba rozkurczowa jest (+) >12 %, >200 ml ale wg algorytmu na str. 534 powinna być też wcześniej dodatnia obturacja w spirometrii podstawowej (FEV1%VC lub FEV1%FVC<5 centyla)
 

7) Doustne antykoagulanty powoduja zmniejszenie:
-czynnika I
-czynnika II
-czynnika VII
-czynnika VIII
-bialka C
Zmniejszają w osoczu stężenie aktywnych postaci czynników krzepnięcia II, VII (najszybciej obniża się), IX, X.

8)Do powiklan PZT nie nalezy:
-torbiele trzustki
-zakrzepica zyly sledzionowej
-poliglobulia   str.871/2
-tetniaki rzekome
-wodobrzusze trzustkowe
 

9) Wspolna cecha maloplytkowosci obwodowych jest:
-wzrost retikulocytow
-leukocytoza
-skrocenie przezycia plytek
Wspólne cechy (immunologicznych i nieim.) małopłytkowości obwodowych - zwiększony odsetek płytek olbrzymich w rozmazie krwi obwodowej – zwiększona średnia objętość płytek, zwiększona liczba megakariocytów w szpiku, skrócony czas życia płytek. str. 1557

10) krwinkomocz najczesciej wystepuje:(trzeba bylo wybrac co najmniej 2 opcje,bo odp byly np.a)1,3;b)1,2,3 itp)
1)nefropatia IgA     (nawracający krwiomocz u 40-50%, krwinkomocz u 40-70%)

2)Zespol Alporta     (dominujący objaw u chorych ale nie ma napisane u ilu %)

3) Amyloidoza      (tu wyjątkowo rzadko, najczęściej pierwszy objaw to białkomocz)
Czwartej odp. nie było więc z tych 3 wybieram 1) i 2)

11) wybrac prawidlowe cechy tetna
-miarowosc
-wysokosc (?)
-symetrycznosc
-chybkosc – nieprawidłowe
 

12) 2 stopien nadcisnienia: skurczowe 160-179, rozkurczowe 100-109. Str.335
 

13) cechy bolu dławicowego - Str.141
 

14) dzialanie insuliny (co pobudza a co hamuje): wychwyt glukozy (pobudza), synteze glukagonu (pobudza), kw. tluszczowe (pobudza). Str. 1180
 

15) dzialanie pochodnych sulfonylomocznika:

Pobudzanie wydzielania insuliny z komorek B wysp trzustkowych, receptorowe działanie na inne narządy, metaboliczne działanie pozatrzustkowe) str. 1193
 

16) Ostra bialaczke szpikowa rozpoznajemy gdy:>30% blastow szpiku,<5%blastow na obwodzie;>30%blastow w szpiku,nie ma zanaczenia ile na obwodzie,rozne opcje
Wg FAB gdy >=30%, a wg zespołu ekspertów WHO >=20%.

17) Leki stabilizujace blaszke miazdzycowa w UA/NSTEMI
Beta-blokery, inhibitory ACE, statyny.

18) ostre zapalenie uczylkow jelita grubego, ktore zdanie prawidlowe:   Str. 816
-najczestsze rozpoznanie, wystepuje u 10-25% chorych (Prawda)
-w rozpoznaniu kolonoskopia (??? nie ma napisane, ale ryzyko mikroperforacji więc może niekoniecznie kolonoskopia)
-w leczeniu stosuje sie antybiotyki szerokowidmowe (ciprofloksacyna, metronidazol, cef. III generacji, aminoglikozyd więc szerokowidmowe jeżeli się nie mylę)

19) Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne do czego sluzy: ocenia przyczyne arytmii,

Do ustalenia lub potwierdzenia mechanizmu arytmii i jej podłoża oraz usunięcia podczas ablacji podłoża zaburzeń rytmu
 

20) przyczyny przesieku: niemal wyłączne to marskosc watroby, niewydolnosc serca. 

21) Zespol bernarda I Souliera, wrodzony defekt czego dotyczy
Wrodzony defekt syntezy kompleksu glikoprotein Ib/IX/X (GP Ib/IX/X) – to płytkowy receptor AWF. Cecha autosomalna recesywnie. Wrodzone zaburzenie błony płytkowej.

22) niedokrwistosc w chorobach przewleklych: wzrost Fe, wzrost ferrytyny, wzrost TIBC
Tabela na str. 1446

23) powiklania niedokrwistosci hemolitycznej     Str. 1451
-przelomy aplastyczne
-zakrzepica zyl
-kamica zolciowa
-owrzodzenia skory
-wszystkie prawidlowe
 

24) rozpoznanie UA/NSTEMI na podstawie czego ustalamy

EKG spoczynkowy (bez uniesienia ST) i dodatnie troponiny - str. 155
 

25) ktore objawy nie sa charakterystyczne dla wstrzasu:
-wymioty (obecne ale czy charakterystyczne?)
-silnie swedzenie (najczęstsze i zwykle pierwsze razem z pokrzwką o obrzękiem naczynioruchowym)
-wodnista wydzielina (raczej jest bo jest nieżyt nosa ale czy charakterystyczne?)
-wszystkie prawidlowa
-zadna odp
Str. 1818

26) ktore zdanie dotyczace reakcji nadwrazliwosci jest prawdziwe:
-reakcja natychmiastowa: IgE, mastocyty, bazofile

1. Jak dzialaja sterydy podane we wstrzasie

Może zapobiec późnej fazie anafilaksji, nie ma znaczenia w ostrej fazie. Wskazane w leczeniu anafilaksji idiomatycznej lub ciężkiej oraz u chorych na astmę. Więcej nie ma –str.1820/1.

2. zespol hemolityczno-mocznicowy- czy splenomegalia, czy maloplytkowosc, czy niewydolnosc nerek
Objawy- niew. nerek, często nadciśnienie t. i gorączka. Małopłytkowość i niedokristość normocytarna. Więcej na str. 1565.

3. zespół Bernarda-Souliera- jaki defekt  21 pytanie na poprzedniej stronie

4. czym leczymy ciezka anemie aplastyczna - przeszczep allogen. globuliny antytymocytaren
Leczenie przyczynowe - przeszczepianie alogeniczne szpiku, immunosupresja z globuliną antylimfocytarną (ALG) lub antymonocytową (ATG), cyklofosfamid, androgeny. L. wspomagające – przetaczanie KKCz i KKP, profilaktyka zakażeń, czynniki wzrostu – G-CSF). Str. 1463

5. jakie leki wplywaja na insulinoopornosc
Na pewno pochodna biguanidu (metformina) i glitazony (pochodne tiazolidynodionu).

6.zdanie ze w POCHP gdy PaO2<50 mmHg to dajemy tlen >lub=15 h/d. i odp czy z tego wynika ze:

a. dajemy wszystkim z pochp i niewydolnoscia

b. optymalnie 15h na dobe

c. mozemy dawac cala dobe

d. wszystkie
Wg mnie c) jest prawidłowe, b) raczej słowo optymalnie dyskwalifikuje tą odpowiedź, a) wg mnie prawidłowe jeżeli w pytaniu jest PaO2<60 mm Hg (bo wtedy jest niewydolność oddechowa), jeżeli <50 to a nieprawdziwe.

7. stopniowe pobudzanie przedsionka- po co? by wykryc fale nawrotna, czy by przyspieszyc do 200 a potem blok A-V??
Służy do oceny stanu czynnościowego układu przewodzącego. Przyspiesza się rytm stymulacji do wartości przy której występuje blok AV albo do częstotliwości 200/min. Str. 96.
 

8.sztywne rozdwojenie drugiego tonu - kiedy?

Jest cechą charakterystyczną niepowikłanego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (typu costium secundum). Więcej str. 20.

9.stenoza zastawki mitralnej? czy czesciej u kobiet czy czesciej wrodzona?
Dwukrotnie częściej u kobiet. Choroba ludzi młodych i w średnim wieku (najczęstsza przyczyna – gorączka reumatyczna).

10.czy 4 dna od wystapienia bolu oznaczamy troponiny, czy troponiny dwukrotnie w odstępie 8-12??

Oznaczamy troponiny, ale czy dwukrotnie to tego nie znalazłem w Sz. ale po czterech dniach będą w po zawale podniesione więc nie wiem po co 2 raz oznaczać.

11. dowod na wystapienie OZW ze uniesione ST ze obnizone St ze zmiany w ST-T ze krytyczne zwezenie w koronarografii- wybrac jedno
Wg mnie uniesienie odcinka ST (ale potem powrót do linii izoelektrycznej) lub ewentualnie zmiany ST-T –  kluczowe jest jak rozumieć słowa dowód na wystąpienie.

12. z czym roznicujemy wstrzas anafilaktyczny?
Str. 1819

13. po zawale szmer holosystoloczny przy koniuszku rozchodzi sie, o czym swiadczy?
Powikłanie zawału – pęknięcie mięśnia brodawkowatego – ostra niedomykalność zastawki mitralnej.
 

...