Zielona Ksiega II.pdf

Zespół do przygotowania raportu:

„Finansowanie ochrony zdrowia w Polsce – Zielona Księga”

RAPORT

Finansowanie ochrony zdrowia w Polsce

Zielona Księga II

Wersja trzecia

Warszawa, 29 sierpnia 2008

Spis Treści

Wprowadzenie............................................................................................................................ 7

Rozdział I ................................................................................................................................... 8

Koncepcja, zakres i źródła informacji w analizie stanu finansów ochrony zdrowia ................. 8

1. Koncepcja analizy .................................................................................................................. 8

2. Zakres analizy ........................................................................................................................ 9

3. Źródła informacji.................................................................................................................. 11

Rozdział II ................................................................................................................................ 13

Przychody sektora zdrowotnego; podmioty finansujące i źródła............................................. 13

1. Przychody ze składek; środki NFZ ...................................................................................... 13

1.1 Analiza przychodów składkowych w latach 2000-2007.................................................... 14

1.2 Struktura przychodów ze składek zbieranych przez ZUS................................................. 17

1.3 Przychody składkowe KRUS ............................................................................................. 18

1.4 Finansowanie składek ....................................................................................................... 18

1.5 Prognoza przychodów składkowych................................................................................. 22

1.6 Wnioski .............................................................................................................................. 24

2. Finansowanie ochrony zdrowia z budżetu państwa ............................................................. 25

2.1 Analiza wydatków budżetu państwa na ochronę zdrowia ................................................. 26

2.2 Zadania ochrony zdrowia finansowane z budżetu państwa ............................................... 26

2.3 Przewidywane wydatki budżetu państwa na ochronę zdrowia na lata 2008 – 2012.......... 28

2.4 Wnioski .............................................................................................................................. 28

3. Udział jednostek samorządu terytorialnego (JST) w finansowaniu ochrony zdrowia......... 28

3.1 Analiza wydatków JST na ochronę zdrowia w latach 2001 – 2007................................... 30

3.2 Wnioski .............................................................................................................................. 38

4. Finansowanie ochrony zdrowia z dochodów indywidualnych ludności .............................. 38

4.1 Szacunek i zmiany w wydatkach bezpośrednich gospodarstw domowych na ochronę

zdrowia .............................................................................................................................. 40

4.3 Uwagi i wnioski ................................................................................................................. 47

5. Finansowanie ochrony zdrowia przez pracodawców........................................................... 48

5.1. Finansowanie zadań z zakresu medycyny pracy wynikających z ustawy o służbie

medycyny pracy. ............................................................................................................... 51

5. 2. Finansowanie abonamentów profilaktyczno-leczniczych przez pracodawców............... 53

5.3 Ubezpieczenia pracownicze ............................................................................................... 54

5.4 Wnioski .............................................................................................................................. 54

6. Środki zagraniczne w ochronie zdrowia .............................................................................. 56

Rozdział III............................................................................................................................... 61

Koszty w sektorze ochrony zdrowia ........................................................................................ 61

1. Koszty wytwarzania usług w ochronie zdrowia................................................................... 61

1.1 Źródła informacji i uwagi metodologiczne dotyczące wykorzystania danych .................. 61

1.2 Założenia i metody szacunku kosztów............................................................................... 65

1.3 Szacunek kosztów według klasyfikacji podmiotowej w latach 2004 – 2007 ................... 68

1.4 Szacunek kosztów według rodzajowej klasyfikacji kosztów............................................. 75

1.5 Wnioski wynikające z oszacowania kosztów systemu ochrony zdrowia .......................... 79

1.6 Rekomendacje .................................................................................................................... 84

2. Zatrudnienie i wynagrodzenia w ochronie zdrowia ............................................................. 84

2.1 Zmiany liczebności personelu medycznego....................................................................... 85

2.2 Czas i formy pracy personelu medycznego........................................................................ 92

2.3 Zarobki i wynagrodzenia w ochronie zdrowia ................................................................... 95

2.4 Koszty pracy w sektorze zdrowotnym ............................................................................. 102

2.5 Wnioski ............................................................................................................................ 103

3. Koszty leków...................................................................................................................... 103

3.1. Główne tendencje na polskim rynku farmaceutycznym w latach 2000-2007 ................ 104

3.2. Analiza rynku leków w jego różnych segmentach.......................................................... 105

3.2.1 Analiza otwartego rynku leków .................................................................................... 107

3.3. Analiza sprzedaży leków na choroby przewlekłe oraz leków innowacyjnych ............... 110

3.4. Sprzedaż leków na receptę z podziałem na główne grupy chorobowe ........................... 112

3.5. Refundacja leków ............................................................................................................ 116

3.6. Perspektywy wzrostu stosowania leków w Polsce.......................................................... 118

3.7 Wydatki na leki w Polsce na tle innych krajów Unii Europejskiej .................................. 120

3.8 Wnioski ............................................................................................................................ 121

3.9 Rekomendacje .................................................................................................................. 123

4. Koszty utrzymania infrastruktury technicznej w ochronie zdrowia................................... 123

4.1. Kategorie, informacje i metoda szacowania kosztów infrastruktury .............................. 123

4.2 Zasoby lecznictwa zamkniętego....................................................................................... 124

4.2 Zasoby lecznictwa otwartego (ambulatoryjnego ) ........................................................... 132

4.3. Całkowite koszty utrzymania infrastruktury technicznej systemu ochrony zdrowia...... 137

4.4 Wnioski ............................................................................................................................ 138

Rozdział IV ............................................................................................................................ 140

Wydatki na zdrowie ............................................................................................................... 140

1. Analiza wydatków na ochronę zdrowia w Polsce .............................................................. 140

1.1 Tendencja kształtowania się wydatków na zdrowie w latach 1999 – 2007 ..................... 140

1.2 Analiza zmian struktury wydatków według funkcji ........................................................ 142

1.3 Wnioski ............................................................................................................................ 144

1.4 Rekomendacje .................................................................................................................. 144

2. Analiza porównawcza ........................................................................................................ 145

2.1 Wydatki całkowite na ochronę zdrowia ........................................................................... 146

2.2 Wydatki publiczne na ochronę zdrowia ........................................................................... 149

2.3 Wydatki prywatne na ochronę zdrowia............................................................................ 151

2.4 Dynamika wzrostu wydatków na ochronę zdrowia a zmiany PKB ................................. 154

2.5 Struktura wydatków na ochronę zdrowia......................................................................... 156

2.6 Wnioski ............................................................................................................................ 159

Rozdział V.............................................................................................................................. 160

Analiza równowagi (nierównowagi) w sektorze zdrowotnym .............................................. 160

1. Zadłużenie publicznych zakładów opieki zdrowotnej ....................................................... 160

1.1 Przyczyny zadłużania się................................................................................................ 161

1.2 Poziom zobowiązań całkowitych i wymagalnych ........................................................... 162

1.3. Struktura zobowiązań całkowitych i wymagalnych........................................................ 165

1.4 Zmiany poziomu zobowiązań w latach 2004-2007 – ocena restrukturyzacji finansowej

......................................................................................................................................... 182

1.5 Wnioski ............................................................................................................................ 186

2. Kolejki oczekujących pacjentów........................................................................................ 187

2.1 Problemy terminologiczne analiz dotyczących kolejek ................................................... 188

2.2 Informacje o oczekiwaniu na świadczenia opieki zdrowotnej......................................... 191

2.2.1 Informacje gromadzone w Ministerstwie Zdrowia na temat kolejek............................ 191

2.2.2 Listy oczekujących na podstawie wyników badania Instytutu Zdrowia Publicznego

CMUJ .............................................................................................................................. 195

2.3 Wnioski wynikające z badań............................................................................................ 197

Rozdział VI ............................................................................................................................ 199

Długookresowa projekcja przychodów i wydatków na ochronę zdrowia w Polsce. ............. 199

1.1 Zakres i źródła danych wykorzystanych w projekcji ....................................................... 199

1.2 Dodatkowe założenia prognozy ....................................................................................... 200

1.3 Prognoza demograficzna .................................................................................................. 201

1.4 Wyniki prognozy przychodów i wydatków zdrowotnych ............................................... 203

Rozdział VII ........................................................................................................................... 212

Syntetyczny obraz sytuacji finansowej w sektorze zdrowotnym........................................... 212

1. Przychody........................................................................................................................... 212

2. Koszty................................................................................................................................. 215

3. Wydatki .............................................................................................................................. 217

4. Problemy równowagi ......................................................................................................... 220

5. Wyzwania przyszłości........................................................................................................ 220

Wykaz źródeł: ........................................................................................................................ 227

ANNEX .................................................................................................................................. 230

Wykaz skrótów

BBGD – badania budżetów gospodarstw domowych

BMGD – badanie modułowe gospodarstw domowych

CBOS – Centrum Badania Opinii Społecznej

COFOG – Classification of the Functions of Government

CSIOZ – Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia

GUS – Główny Urząd Statystyczny

KRUS – Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

ICHA – Międzynarodowa Klasyfikacja dla Rachunków Zdrowia

ICHA - HF – klasyfikacja źródeł finansowania w ICHA

ICHA – HP – klasyfikacja dostawców dóbr i usług w ICHA

ILO – International Labour Office

IMP – Instytut Medycyny Pracy

JST – jednostki samorządu terytorialnego

NDS – najwyższe dopuszczalne stężenie

NFZ – Narodowy Fundusz Zdrowia

OECD – Organization for Economic Co-operation and Development

OTC – leki w otwartej sprzedaży, nie na receptę

PIP – Państwowa Inspekcja Pracy

PIT – Personal Income Tax

PKB – Produkt Krajowy Brutto

PKBP – Produkt Krajowy Brutto w cenach bieżących

POZ – podstawowa opieka zdrowotna

PPP – purchasing power parity (wg siły nabywczej waluty danego kraju)

PUZ – Powszechne Ubezpieczenie Zdrowotne

PZH – Państwowy Zakład Higieny

SHA – System Rachunków Zdrowia

SPZOZ– samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej

UE – Unia Europejska

WOMP – wojewódzkie ośrodki medycyny pracy

ZOZ – zakład opieki zdrowotnej

ZOL – zakład opiekuńczo - leczniczy

ZOP – zakład opiekuńczo-pielęgnacyjny

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: