37

RESUSCYTACJA

KRĄŻENIOWO – ODDECHOWO –

MÓZGOWA

1.                UDROŻNIENIE DRÓG ODDECHOWYCH

Ø          Usunięcie zalegających wydzielin lub innych ciał obcych z nosogardzieli

Ø          Intubacja tchawicy

2.      WENTYLACJA MECHANICZNA PŁUC 100% tlenem z częstotliwością należną dla wieku (przez rurkę intubacyjną, tracheostomiją, krtaniową, lub maskę twarzową, przy braku sprzętu metodą usta-usta.)

3.           MASAŻ POŚREDNI LUB BEZPOŚREDNI SERCA z częstotliwością należną dla wieku.

4.           DEFIBRYLACJA- jeżeli przyczyną zatrzymania krążenia jest migotanie komór 2-5 Ws (J) /kg

5.           FARMAKOTERAPIA – zawsze z  równoczesnym stosowaniem wentylacji mechanicznej płuc i masażu serca.

Leki stosowane w resuscytacji:

Ø         Asystolia

ADRENALINA  (EPINEPHRINE)

amp. 1 ml=1mg  (1:1000)

amp. 1 ml=0,1 mg (1:10000)

dawka: 0,01-0,02 mg/kg,                - powtarzać w odstępach 3 min.

przy braku reakcji można podać 0,1mg/kg

              droga podania: dożylnie, dotchawiczo, doszpikowo.

Ø          Migotanie komór

KSYLOKAINA (LIGNOKAINA)

fiolka: r-r 2% 1ml=20 mg    

dawka 1-2 mg/kg potem ciągły wlew dożylny 1-2 mg/kg/godz.

droga podania: dożylnie, dotchawiczo, doszpikowo

Ø          DWUWĘGLAN SODU (NATRIUM BICARBONICUM, NaHCO3    )

amp. r-r 8,4 % - dawka 1 ml/kg na każde 10 min zatrzymania krążenia 

              droga podania: dożylnie, doszpikowo.

Uwaga: u małych dzieci stosujemy r-r 4,2 %, który uzyskujemy poprzez rozcieńczenie r-ru 8,4% wodą destylowaną do wstrzykiwań.

Ø          płyny – przy podejrzeniu hypowolemii

0,9 % roztwór NaCl, płyn Ringera, PWE:  10-20 ml/kg/godz lub więcej jeżeli przewidywana utrata płynów lub krwi pełnej jest większa

              7% r-r NaCl  4 ml/kg podany w ciągu 15 min.

(7 ml 10% NaCl+3 ml wody dest.)

-sposób pomocny w doraźnej resuscytacji płynowej po gwałtownej utracie płynów dopuszczalny do stosowania u dzieci starszych

FARMAKOTERAPIA

PORESUSCYTACYJNA

1.         Zespół niskiego rzutu, hypotensja

Ø          DOPAMINA

Działa na receptory adrenergiczne beta1, alfa 1 i dopaminergiczne. Manifestacja kliniczna zależna jest od dawki. Dopamina wywołuje:

·           skurcz naczyń gł. oporowych i tętniczych-wzrost ciśnienia tętniczego krwi

·           wzrost siły skurczu mięśnia

sercowego –wzrost rzutu serca

·           nieznaczne przyspieszenie czynności serca

·           poprawa krążenia trzewnego i nerkowego (w dawkach poniżej 3 mcg/kg na min)

okres półtrwania ok.2 min

sposób podawania: ciągły wlew dożylny

postać: amp.1% 1ml=10 mg.

amp. 4% 1ml=40 mg                                         

dawka: 2-30 mcg/kg/min.

·    dawka 5-10 mcg/kg/min działa inotropowo dodatnio na serce

·    dawka 10-30 mcg/kg/min powoduje gł. wzrost oporu naczyniowego

Podawanie dużych stężeń dopaminy do naczynia obwodowego u noworodków i małych niemowląt, może powodować skurcz tego naczynia.

Klinicznie objawia się to zblednięciem skóry wzdłuż przebiegu naczynia.

U małych dzieci najkorzystniejsze jest podawanie katecholamin do naczyń centralnych.

Ø          DOBUTAMINA (DOBUTREX, DOBUJECT)

Działa na receptory adrenergiczne beta1 i beta 2, powodując:

·         wzrost siły skurczu mięśnia

sercowego

·           nieznaczne przyspieszenie czynności serca

·           rozszerzenie naczyń obwodowych

okres półtrwania ok.2 min

sposób podawania: ciągły wlew dożylny

postać: fiolki 250 mg

dawka: 2-20 mcg/kg/min.

zwykle rozpoczyna się od dawki 5 mcg/kg/min.

Ø          ADRENALINA (EPINEPHRINE)

Działa na receptory adrenergiczne beta1, beta 2, alfa 1, alfa 2. Manifestacja kliniczna zależna jest od dawki. Wywołuje:

·      Skurcz naczyń tętniczych i żylnych, oprócz naczyń mięśni szkieletowych, mózgu, serca, wątroby, które rozszerza.

·      wzrost siły skurczu mięśnia

sercowego

·      przyspieszenie czynności serca

sposób podawania: ciągły wlew dożylny

postać: amp 1ml=1mg

amp 1ml=0,1 mg

dawka: 0,01-0,02 mcg/kg/min.

0,02-0,2 mcg/kg/min.

max 1 mcg/kg/min

Ø          NORADRENALINA (LEVONOR)

Polecana we wstrząsie septycznym.

Działa na receptory adrenergiczne beta1 i alfa powodując:

·      uogólniony skurcz naczyń gł. tętniczych

·      wzrost siły skurczu mięśnia

sercowego

·      przyspieszenie czynności serca

sposób podawania: ciągły wlew dożylny

postać: amp 1ml=1mg

amp 4ml=4 mg

dawka: 0,03-0,5 mcg/kg/min.

max 1 mcg/kg/min

Musi być podawana przez żyłę centralną

Podana poza żyłę wywołuje martwicę tkanek

2.           Dodatkowe skurcze komorowe , częstoskurcz komorowy

Ø          KSYLOKAINA (LIGNOKAINA)

postać: fiolki r-r 2% 1ml=20 mg    

dawka 1-2 mg/kg potem ciągły wlew dożylny 1-2 mg/kg/godz

Ø     TOSYLAN BRETYLIUM (BRETYLATE)

postać: amp. 10 ml=500mg

dawka i.v.: 5-10 mg/kg ew. potem  wlew 15-30 mcg/kg/min

Ø   kardiowersja 1-2 J/kg

3.         Bradykardia

noworodki - częstość akcji serca <80/min

niemowlęta - częstość akcji serca <50/min

dzieci starsze – częstość akcji serca <40/min

Ø          ATROPINA

Antagonista acetylocholiny. Blokuje receptory cholinergiczne muskarynowe.

Wywołuje:

·    przyspieszenie pracy serca (wynik zniesienia stymulacji nerwu błędnego)

·    zastosowana w małych dawkach może wywołać zwolnienie pracy serca (wynik pobudzenia obwodowych receptorów muskarynowych)

·    rozszerzenie oskrzeli, zaczerwienienie skóry, rozszerzenie źrenic

postać: amp. 0,05% 1ml=0,5 mg

                            amp. 0,1%    1ml=1mg

...