BLS – podstawowe zabiegi resuscytacyjne
ALS – zaawansowane zabiegi resuscytacyjne
NZK – nagłe zatrzymanie krążenia – gwałtowne ustanie czynności serca i oddychania.
RESUSCYTACJA – oznacza przywracanie do życia pacjenta ze stanu potencjalnej lub pozornej śmierci.
Schemat ABC:
A – (ang. airway)- udrożnienie dróg oddechowych
B –(ang. breathing)- wentylacja płuc
C – (ang. circulation)- zewnętrzny masaż serca
Algorytm BLS
NIE REAGUJE → ZAWOŁAJ POMOC → UDROŻNIJ DROGI ODDECHOWE → BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU → ZADZWOŃ 112 → 30 UCIŚNIĘĆ KLATKI PIERSIOWEJ → 2 ODDECHY RATOWNICZE, 30 UCIŚNIĘĆ KLATKI PIERSIOWEJ
Algorytm ALS
I OCENA STANU PACJENTA
· ocena wydolności oddychania – 10 s widzę, słyszę, czuję obecność/brak szmerów oddechowych
· ocena krążenia – 10 s badanie tętna, badanie rytmu
· ocena okoliczności, historii chorobowej (wywiad)
II DROGI ODDECHOWE
· zabezpieczenie dróg oddechowych
1. intubacja dotchawicza
2. maska krtaniowa – LMA
3. combitube
· po zabezpieczeniu dróg oddechowych nie należy przerywać pośredniego masażu serca dla wentylacji
Intubacja dotchawicza
Ø jako optymalna metoda zapewniania i utrzymania drożności dróg oddechowych
Ø zabezpieczenie dróg oddechowych przed aspiracją
Ø swoboda prowadzenia wentylacji, odsysania
Ø możliwość podawania leków
Ø wysoka częstość niepowodzeń
Ø długi okres bez uciskania w trakcie intubacji
Ø ryzyko nierozpoznania niewłaściwego położenia rurki
III KRĄŻENIA
Typowe rytmy w zatrzymaniu krążenia
· VF – migotanie komór
· VT – częstoskurcz komorowy bez tętna
· asystolia
· PEA – aktywność elektryczna bez tętna
MIGOTANIE KOMÓR – VF
Ø Może powstać w różnych ogniskach zlokalizowanych w obrębie komór serca, które przejmują prowadzenie rytmu serca.
Ø W takich przypadkach serce bije znacznie szybciej niż w warunkach prawidłowych, czynności serca przekracza czasami 300 uderzeń na min.
CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY BEZ TĘTNA – VT
Ø to szybki rytm serca inicjowany w komorach; jest to potencjalnie śmiertelne zaburzenie rytmu serca
Ø częstotliwość skurczów: > 100 – 240 bmp
Ø zaburzenie hemodynamicznie
ASYSTOLIA
Ø brak czynności elektrycznej serca co w zapisie EKG objawia się w postaci linii zbliżonej do linii poziomej, oznacza całkowity brak czynności skurczowej serca
PEA – aktywność elektryczna bez tętna
Ø oznacza stan w którym zachowana jest czynność bioelektryczna serca, nie wywołująca jednak skurczu mięśnia sercowego
Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK (tzw. 4h i 4T)
4 H
· HIPOKSJA – niedotlenienie
· HIPOWOLEMIA – utrata płynów
· HIPOTERMIA – wychłodzenie
· HIPERKALIEMIA/HIPOKALIEMIA - ilość potasu we krwi
· HIPOKALCEMIA – niedobór wapnia
· KWASICA I INNE ZABURZENIA METABOLICZNE
4 T
Ø ODMA PRĘŻNA (tension pneumothorax)
Ø TAMPONADA
Ø TOKSYNY, LEKI
Ø TROMBOEMBOLIA – zatorowość płucna
DEFIBRYLACJA
§ zabieg, którego celem jest przerwanie migotania komór
§ mechanizm działania defibrylacji polega na jednoczesnej depolaryzacji całego mięśnia sercowego w wyniku zadziałania prądem o odpowiednio dużej mocy
KARDIOWERSJA
§ jest to przywracanie rytmu zatokowego serca za pomocą energii elektrycznej
§ polega na wyzwoleniu impulsu elektrycznego zsynchronizowanego z wew aktywnością serca, dzięki zarejestrowaniu załamka R w EKG
§ metoda ta daje pewność, że bodziec elektryczny nie pojawi się podczas fazy ranliwej serca
BEZPIECZEŃSTWO
§ łyżki na pacjencie lub na defibrylatorze !
§ zakaz dotykania pacjenta w czasie wyładowania !
§ defibrylacja z dala od materiałów łatwopalnych (w tym także O2) !
§ pacjent musi być suchy !
§ żel na pacjenta nie na łyżki !
LEKI
Ø adrenalina
Ø atropina
Ø amiodaron/lidokaina
Ø siarczan magnezu
ADRENALINA
- 1 mg dożylnie (1 ml 1 : 1 000 lub 10 ml 1 : 10 000) co 3-5 min w czasie resuscytacji
- 2-3 mg w 10-20 ml Adua lub 0,9% Na Cl dotchawiczo
- 2-10 mcg (min przy bradykardii opornej na atropine)
- 0,5 mg w anafilaksji, powtarzalnie w zależności od stanu domięśniowo/podskórnie
ATROPINA
- asystolia / PEA (częstość < 60/min)
§ 3 mg i.v., jednorazowo
§ 6 mg dotchawiczo
- bradykardia
§ 0,5 mg i.v., powtarzane do maksimum 3 mg
AMIODARON
wskazania:
§ nawracające VF/VT
§ hemodynamicznie stabilny VT
§ inne tachyarytmie
działanie:
§ wydłużenie czasu potencjału czynnościowego
§ wydłużenie odstępu Q-T
§ słabe działanie
tomi68