Załącznik nr 3
PROTOKÓŁ USTALENIA PRZEBIEGU GRANIC DZIAŁEK DO CELÓW EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW
Powiat .......................................................
Jedn. ewidencyjna .....................................
Obręb ewidencyjny ....................................
Lp.
Numery działek ewiden-cyjnych
Właściciele gruntów (władający gruntami)
Data ustalenia przebiegu granic
Sposób ustalenia przebiegu granic i sposób stabilizacji lub markowania punktów granicznych
Oświadczenie:My niżej podpisani oświadczamy, że granica między działkami wymienionymi w kolumnie 2 została ustalona w naszej obecności i do jej przebiegu, przedstawionego na szkicu, stanowiącym załącznik do protokołu, nie zgłaszamy żadnych zastrzeżeń.
Inne oświadczenia zainteresowa-nych stron
Adnotacjei uwagi geodety i jego podpis
1
2
3
4
5
6
7
8
3, 26, 31 33
AAnazwiskoi imię - imiona rodziców
BBnazwiskoi imię - imiona rodziców
25.03.2000 r.
Według zgodnego oświadczenia stron
Stabilizacja granicznikami
AA nazwisko i imię
BB nazwisko i imię
inż. GGnazwiskoi imię
1, 26, 31 2, 22
CCnazwiskoi imię - imiona rodziców
DDnazwiskoi imię - pełnomocnik Gminy Z
Według ostatniego spokojnego stanu posiadania.
Markowanie palikami
Zgadzam sięna granicęistniejącą nagruncieDD nazwiskoi imię
Brak wiary-godnych danych do ustalenia granic.Istnieje spór granicznyCC nazwisko i imięodmówił złożenia oświad-czenia do protokołuinż. GG - nazwisko i imię
37
FFnazwiskoi imię -imiona rodziców
Wznowionona podstawie danychz ewidencjigruntówi budynków.
Markowaniepalikami
Ustalonągranicę akceptuję
AA nazwiskoi imię
Granica na gruncie nie jest widoczna(las ) FFnazwiskoi imię nie stawił się do czynnościustalenia granicinż. GG nazwisko i imię
geodetka.uwm