kwestionariusz_osobowy.doc

(51 KB) Pobierz
Kwestionariusz osobowy

Kwestionariusz osobowy

miejsce

na fotografię

 

1. Imię (imiona) i nazwisko ......................................................................................................

 

              a) nazwisko rodowe............................................................................................................

 

              b) imiona rodziców........................................................ .....................................................

 

              c) nazwisko rodowe matki .................................................................................................

 

2. Data i miejsce urodzenia

 

3. Obywatelstwo

 

4. Numer ewidencyjny (PESEL)

 

5. Numer identyfikacji podatkowej (NIP)

 

 

6. Miejsce zameldowania...................................................................................................................................................

                                                                                    (dokładny adres)

 

...........................................................................................................................................................................................
              (adres do korespondencji)                                                                                                  (telefon)

 

 

7. Wykształcenie ..............................................................................................................................................................

 

  - nazwa szkoły i rok ukończenia ....................................................................................................................................

 

Zawód

 

Specjalność

 

Stopień

 

Tytuł zawodowy - naukowy

 

8. Wykształcenie uzupełniające, podać datę ukończenia lub rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania

 

kursy

 

 

 

 

studia podyplomowe

 

 

9. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia (i okresy pobierania zasiłku dla bezrobotnych)

okres

Nazwa i adres pracodawcy

Stanowisko

od

 

do

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania

 

Znajomość języków obcych

 

Prawo jazdy, obsługa komputera, inne umiejętności

..........................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................

 

11. Stan rodzinny (imiona i nazwiska oraz daty urodzenia dzieci)
 

1) .......................................................................................              4) .......................................................................
 

2) .......................................................................................              5) .......................................................................

3) .......................................................................................               6) .......................................................................

12. Powszechny obowiązek obrony:

a) stosunek do powszechnego obowiązku obrony ...............................................................................................................


b) stopień wojskowy ........................................................  numer specjalności wojskowej ..................................................
 

c) przynależność ewidencyjna do WKU ...............................................................................................................................


d) numer książeczki wojskowej ............................................................................................................................................
 

e) przydział mobilizacyjny do sił zbrojnvch RP .....................................................................................................................

 

13. Osoba, którą należy zawiadomić w razie wypadku ........................................................................................................
 

...............................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko, adres, telefon)


14. Oświadczam, że dane zawarte w pkt. l, 2, 4, i 6 są zgodnie z dowodem osobistym seria ...........................................


nr........................................ wydanym przez .......................................................................................................................


w...............................................................     ............................................................. albo innym dowodem tożsamości

...

Zgłoś jeśli naruszono regulamin