gielda prof gaszynski2009.pdf

1 . warunki prawid ł owej reanimacji

prawidłowe rozpoznanie zatrzymania oddechu / krążenia, chory na twardym podłożu,

odpowiednie przeszkolenie ratowników: prawidłowo udrożnione drogi oddechowe,

prawidłowe miejsce ucisku mostka , właściwy dobór leków.

2. częstotliwość wentylacji w zależności od wieku

30:2, 15:2, 3:1

3:1 –noworodek

[120czynnosci/min co daje

90 ucisniec i 30oddechow/

min]

l-2rż. 20/min

>2rż l5-20/min

3. częstość masażu w zależ od wieku < l rż. 120-13 O/min > Irż. 100-11 O/min > 8rż. 100/min

4. kiedy u noworodka przeprowadza się masaż serca (asystoli, bradykardia 60) jeżeli

bradykardia < 60 / min || brak tętna na obwodzie, kiedy pomimo dobrej wentylacji częstość pracy serca

poniżej 60uderzen /min, najpierw wentylacja dodatnim cisnieniem = rozprężyć pluca

5. co to jest dekontaminacja

jak najszybsze zmycie szkodliwej substancji dużą ilością chłodnej wody, tak aby spływała ona po ciele

jak najkrótszą drogą (wyj. wapno palone - należy najpierw mechanicznie usunąć wapno a dopiero

później spłukać)

Należy dodać, ze jest to skomplikowana operacja logistyczna do której wykonuja z reguły zespóły

ratownictwa chemicznego PSP. Prof. pyta gdzie najwięcej zbiera się subst trującej – odp ze na

ubraniach. Należy też powiedzieć, ze ratownicy dekontaminaujacy muszą być wyposażenie w srodki

ochrony osobistej. Woda po dekontaminacji musi być zebrana i oczyszczona (ochrona środowiska).

6. kiedy nie wolno prowokować wymiotów, płukania żołądka

zatrucia substancjami żrącymi, oparzenia przewodu pokarmowego, przy zatruciu

detergentami.

7. leczenie zatruć (też chodzi o dekontaminacje)

jak najszybciej intensywna terapia w celu utrzymania podstawowych czynności życiowych,

ograniczenia uszkodzeń ważnych dla życia narządów, zabezpieczenie przez zakażeniami i utrzymanie

odpowiedniego bilansu energetycznego. Leczenie p/drgawkowe. Należy podjąć próbę odnalezienia i

zabezpieczenia potencjalnej trucizny. Dokonać dekontaminacji — usunięcia z e skóry, śluzówek

resztek środków toksycznych. Jeżeli preparat przyjęty doustnie i osoba jest przytomna to

prowokowa c, w y mio ty (hipertoniczny roztwór soli), u nieprzytomnych po zaintubowaniu płukać

żołądek. Specyf i czne odtrutki:

Opiaty,opioidy – Nalokson (0,4…0,8…,2-4-10 mg) iv. im. sc.

Paracetamol — N-acetylocysteina 140mg /k g iv. po. później 70 mg / kg co 4 h

Benzodwuazepiny - Flumazenil 0,2 mg iv. im .dawki powtarzać do l mg

Alkohol metylowy – 20% Alkohol etylowy p.o. dawka nasycajaca l g / kg .; 10%alkohol w 5% glukozie

iv z szybkoscia l ml / kg / h,

kw.foliwy[50mg iv co 4h], tiamina[100mg co 6h]

CO -100% 02

Środki antycholinergiczne (TLPD, p/wymiotne, p/histaminowe, atropina) - polstygmina 1-2

mg iv przez 5 min; N aHC03 1-2 mEq /k g, nastepnie wlew 80mEq w litrze z szybkością 50-100 ml / h

8. co to jest segregacja, rodzaj (codzienna itd.) kto ją wykonuje, jak się ją oznacza (kolory

kart)

podział poszkodowanych na grupy z uwzględnieniem* stopnia ciężkości obrażeń, *oszacowaniem

szans przeżycia, *oceną pilności udzielenia pomocy i ewakuacji. Najważniejszy cel: stworzenie szans

przeżycia jak największej liczbie osób.

Ocenia się: stan św i adomości, drożność dróg oddechowych, wydolność ukł. oddechowego, czynność

ukł. krążenia, rodzaj obrażeń, ewentualne skażenia.

W praktyce 5 podstawowych rodzajow segregacji.

Segregacja codzienna: na oddziale ratunkowym, cel: dokonanie wczesnej oceny pacjenta i wczesne

wdrożenie właściwego leczenia. Kod czerwony, żółty, zielony, niebieski, biały.

Kat.czerwona: potrzeba natychmiastowej pomocy (uraz wielo-narządowy, wstrząs,

nieprzytomni, stan padaczkowy, po zatrzymaniu krążenia)

Kat. żółta: wymagają pomocy w przeciągu 10 min. (ból w kl. piersiowej sugerujący zawał., zator

tętnicy płucnej, rozwarstwienie aorty, silny ból brzucha w pęknięciu tętniaka aorty, ciężka duszność,

zaburzenia świadomości, podejrzenia ZOMR, złamania kości długich).

Kat.zielona: wymagają pomocy w przeciągu 30 min. (ciężkie bóle, ciężkie infekcje, urazy głowy z

utratą przytomności)

Kat.niebieska wymagają pomocy w przeciągu l h (drobne urazy, ból ucha, migrena) .

Kat. biała: powinni trafić do lekarza pierwszego kontaktu.

Segregacja w wypadkach i zdarzeniach masowych: obciążenie lokalnego systemu ratunkowego ale nie

dochodzi do jego przeciążenia. Wyłonienie grupy poszkodowanych w stanie krytycznym i intensywne

ich leczenie, pozostali poddawani są segregacji codziennej, która jest przeprowadzana po zaopatrzeniu

naj ciężej rannych.

Segregacja w katastrofach: przeciążenie lokalnego systemu ratunkowego, służy wyłonieniu grupy

poszkodowanych wobec których zastosowanie działań leczenia daje szans ę na przeżycie.

Segregacja w warunkach szczególnych: zdarzeni a ,w których istnieją dodatkowe czynniki zagrożenia,

użyto broni masowego rażenia. Potrzeba zastosowania dekontaminacji poszkodowanych i odzież

ochronnej dla ratowników.

Kolor czerwony - bezpośrednie zagrożenie życia, wymagaj ą natychmiastowe j pomocy i

szybkiego transportu do szpitala.

Kolor żółty — poważne obrażenia, które wymagają pilnego leczenia i transportu do szpitala,

jednak na miejscu zdarzenia stan stabilny. Pomoc w II kolejności

Kolor zielony - drobne obrażenia niezagrażające życiu. Wielu nie wymaga leczenia

. szp it a lnego_ Pomoc w dalszej kolejności

Kolor czarny –ofiary zdarzenia

Chodzi, spełnia polecenia- zielony

Chodzi, nie spełnia poleceń - czerwony

Nie chodzi, oddycha < 30/min, nawrót kapilarny < 2s, spełnia polecenia — żó ł ty

Nie - chodzi, oddycha < 30/min, nawrót kapilarny > 2s - czerwony

Nie chodzi, oddycha > 30/min –czerwony

Nie chodzi, nie oddycha, po udrożnieniu oddycha-

czerwony

Nie chodzi, nie oddycha, po udrożnieniu nie oddycha - nie do uratowania na miejscu zdarzenia.

Na karcie powinno być:

Kod

Opis obrażeń

Informacje o wdrożonym leczeniu

Podstawowe dane o poszkodowanym

9. zatrucie CO, postępowanie

bóle i zawroty g ł owy, zaburzenia równowagi, zaburzenia orientacji, uczucie zmęczenia ,

osłabienie, nudności, wymioty, tachykardia, zaburzenia rytmu, spadek RR, zaburzenia

świadomości, śpiączka, drgawki. Może być zawał.

• Wyniesienie z na świeże powietrze

• Podanie 100% tlenu

• Postępowanie objawowe (leczeni zaburzeń rytmu, hipotensji, śpiączki, drgawek)

Obligatoryjnie: stężenie karbokśyhemoglobiny, elektrolity, glu., kreatynina, EKG, test

ciążowy. Komora hiperbaryczna.

10. porażenie prądem

4 mechanizmy urazu elektrycznego: bezpośredni kontakt, łuk elektryczny, błysk

elektryczny, uraz mechaniczny.

Obrażenia uwarunkowane: natężeniem prądu, napięcie m ; rodzajem prądu, opor n ością skóry,

powierzchnią kontaktu, drogą przepływu prądu, czasem, współistniejące urazy.

poparzenia, zatrzymanie krążenia, migotanie komór, zatrzymanie czynności oddechowej

(piorun)

Obligatoryjnie: EKG, poziom mioglobiny w moczu, CK-MB, troponina

Konsultacja okulistyczna , neurologiczna , laryngologiczna.

Postępowanie:

• odłącz e nie od źródła prądu

• usunięcie ofiary z miejsca zagro ż enia

• ocena stanu ogólnego (przytomność, oddech, krążenie)

• bezzwłoczna pomoc jeżeli utrata przytomności, zatrzymanie oddechu, zatrzymanie krążenia)

• zaopatrzenia powstałych obrażeń ( unieruchomienie złamań, zabezpieczenie oparzeń)

• zabezpieczenie przed utratą ciepła.

50% więcej płynów niż wynika to z powierzchni oparzonej + 0,5 - l g/kg mannitolu

11. co to jest okno terapeutyczne

dawka w której działa lek, znajduje się pomiędzy dawka , która nie daje efektów a dawka

toksyczną. Szczególnie małe przy glikozydach.

12. przyczyny śpiączek i ich leczenie (chodzi ł o mu tu o tylko o udro ż ni ę, gr dr odd)

zatrucia zewnątrzpochodne, zatrucia wewnątrzpochodne: (śpiączka hipoglikemiczna , śpiączka

ketonowa, śpiączka hiperosmolama, mocznica , śpiączka wątrobowa), choroby i urazy OUN (guzy,

ZOMR)

Ocena stanu świadomości (GCS)

Udrożnienie dróg oddechowych Ocena

oddechu Ocena krążenia

Tlenoterapia, jeżeli GCS < 8 intubacja , sztuczna wentylacja

Ś piąc z ka h i poglikemiczna - wstrzyknięcie glukozy. Należy przed leczenie oznaczyć stężenie glu.

Początkowo uczucie głodu, drżenie, potliwość, wilgotna skóra, język.

Glukoza 50%, 40, 20, 10 % -jedna amp. (10 ml) dożylnie, w razie potrzeby powtórzyć dawk ę .

Wlew ciągły przy nawracającej hipoglikemii so l . 5%, 10%

Tiamina 100 mg iv / im

Glukagon l -2 mg iv / im /sc

Ś piączka ketono w a - początkowo znużenie, nudności, wymioty, bóle brzucha, nadmierne pragnienie,

poliuria, rozwija się odwodnienie, hipowolemia, tachykardia, spadek ciśnienia, zaburzenia rytmu. W

surowicy wzrost glu, w moczu glu i ciała ketonowe. Leczenie: insulina, uzupełnianie płynów, potasu,

korekcja kwasicy metabolicznej (0,3 x kg x BE = ml NaHC03 8,4%)

0,9% NaCl bolus l litr w 30-60 min,

następny w ciagu 1-2h

Insul i na (l ml = 40j || 80j) bolus 0,1-0,2 j / kg, później wlew 0,1j/kg/h do glikemii 300 mg%

Kontrola glu co 0,5 h

15% KCL( l ml 7,5% K C1 = l mEq K +) 20 m Eq do litra, później 20 - 40 mEq do drugiego. 10-20

mEq/h

Ś piączka hiperosmolama, nieketonowa

0,9% NaCI - u chorych z niskim ciśnieniem krwi

0,45% NaCl -podawane z szybkością 250- 500 m l /h szczególnie u chorych z nadciśnieniem lub Na >

160 mmol/1

Insulina (l ml = 40j || 80j) bolus 10-20j iv lub wlew 0,1/kg / h do glikemii 300 mg% Kontrola glu co

0,5h

15%KCL ( l ml 7,5% KC1 = l mEq K+) 20 mEq do litra , później 20-40 mEq do drugiego. 10-20 mEq / h

13. leki w resuscytacji, dawki, drogi podania

Tlen- wysokie stezenie[przez maska tlenowa,wasy tlenowe,cewnik

donosowy,rurke intubacyjna}

Adrenalina

• każde NZK (asystolia, VF /V T) co 3 min l mg iv.

• wstrząs anafilaktyczny,

• II rzut we wstrząsie kardiogennym

jeżeli nie ma dostępu do żyły można podać przez rurkę dotchawiczą 2-3 m g rozcieńczonych wodą do

objętości lOml.

Atropina

• asystolia

• aktywność elektryczna bez tętna o częstości QRS < 60/min 3 m g i.v

• bradykardia zatokowa , przedsionkowa, węzłowa gdy wpływa negatywnie na stan

hemod yn a m iczn y 0 ,5 - l mg

Amiodaron

• oporne na leczenie VF / VT bez tętna 300 mg w 5% glu do objętości 20 ml

• VT przy stabilnej hemodynamice, oporne na leczenie tachya ryt mie 450Jng,

Siarczan magnezu

• Torsades de pointes

• Migotanie komór oporne na defibrylację przy podejrzeniu niskiego poziomu Mg

• Tachyarytmie przy hipomagnezemii

Daje się 1-2g 20 % so l . w 100 ml 0,9% NaCl w ciągu 1-2 min.

Lidokaina

• Oporne na def i brylację VF / VT , gdy brak amiodarom,Sr.100mg p ó źniej wlew 2- 4 mg/min

• VT hemodynamicznie stabilny. 50 m g _

Wodorowęglan sodu

• Ciężka kwasica metaboliczna pH < 7. l || BE > -l O mmol/1

• Hiperkaliemia

l mmol/kg (l ml = Immol) a p ó źniej 0,5 mmol/kg co 10 min.

Wazopresyna

• Możliwe że zastosowania podobne do adrenaliny .

40j jednorazowo.

Drogi podawanie leków w resuscytacji:

Najczęściej żyły obwodowe:

ż. przedramienia, odłokciowa, szyjna zewnętrzna po każdym

wstrzyknięciu 20ml płynu do przepłukania

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: