patologia-plodu-poplodu-noworodka.pdf

Patomorfologia 2001/2002 prelekcja dr M.Kajor Written by J.Waloszek

Patologia płodu, popłodu i noworodka

Patologia płodu

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu (1%)

Najczęstsze przyczyny:

• Niedotlenienie 50%

• Zakażenie

• Wady rozwojowe

• Choroba hemolityczna

• Uraz

• Przyczyny złożone

• Przyczyny trudne do ustalenia

W/g WHO sekcja może być przeprowadzona od masy płodu 500 g w Polsce od 800 g

Wykładniki morfologiczne śmierci wewnątrzmacicznej:

• Zachłyśnięcie wodami płodowymi

• Bezpowietrzność płuc

• Krwotok wewnątrzczaszkowy

• Wylewy w nadnerczach, grasicy

• Wybroczyny podwsierdziowe, podnasierdziowe

• Wybroczyny podtorebkowe nerek

Przyczyny:

1. ze strony matki : tbc, kiła, choroby układu krążenia, zapalenie i rozedma płuc, niedokrwistość,

infekcje (różyczka, CMV), choroby krwi, choroby nerek, EPH-gestoza, cukrzyca, nikotyna,

alkohol, narkotyki, zatrucie metalami ciężkimi

2. zestronyłożyska : łożysko przodujące, wady łożyska, wypadnięcie pępowiny, zapalenie, ciąża

przenoszona, zawał łożyska, przedwczesne odklejenie łożyska

3. płodowe: wady serca, nerek

Najczęstsze przyczyny zgonów noworodków

(noworodek 0-28 dni)

„nagła śmierć łóżeczowa” bezdech niedotlenienie zgon

wg WHO dzieci powinny leżeć na plecach

I. Niedotlenienie

• Wewnątrzmaciczne (przedporodowe)

• Śródporodowe

• Okołopoorodowe (do czasu odpadnięcia pępowiny)

II. Zakażenia

• posocznice - bakterie G(-) ; E.coli, Pseudomonas aeruginosa

• wewnątrzszpitalne (szybki przebieg, wysoka śmiertelność)

Źródła zakażenia

• Zmiany zapalne pępka i naczyń okołopępkowych

• Zapalenia przewodu pokarmowego

• Zapalenia płuc i dróg oddechowych

• Zapalenia skóry

Patomorfologia 2001/2002 prelekcja dr M.Kajor Written by J.Waloszek

Zakażenie szerzy się w wyniku:

Aspiracji wód płodowych

Zakażenia śródporodowego (zakażenie dróg rodnych)

Zakażenie jatrogenne (cewnikowanie naczyń)

III. Wady rozwojowe

Wskaźnik zgonów w ‰ 6-16/1000

IV. Przyczyny złożone

V. Uraz mechaniczny

VI. Choroba hemolityczna

• Anaemia haemolitica

• Icterus gravis neonatorum

• Hydrops foetalis universalis (obrzęk uogólniony)

VII Trudne do ustalenia

VIII Inne

• Wcześniactwo

• Aspiracja treści pokarmowej

W stanach niestrawności

W urazach mózgu

W rozdarciu namiotu mózgu

We wrodzonych wadach serca

• Dystrepsja niemowląt

Zakażenia

Niewłaściwe karmienie

Niewłaściwe leczenie

• Genetyczne (mukowiscydoza, zespół Downa)

• Zanieczyszczenie środowiska

• Palenie papierosów przez matkę w czasie ciąży

Zaburzenia rozwojowe

1.OUN

• Bezmózgowie anencephalia

• Rozszczep kręgosłupa spina bifida

Niedobór kwasu foliowego

• Małogłowie (poniżej 900 g)

microcephalia

• Cyklopia

• Wielkogłowie (powyżej 1800 g) macrocephalia

• Dziurowatość mózgu porencephalia

• Brak mózgu hydrencephalia

• Niedorozwój zakrętów agyria

• Nadmiernie szerokie zakręty

pachygyria

• Wąskie zakręty

microgyria

• Wodogłowie wewnętrzne

hydrocephalus internus

• Rozszczepy: szyjne, lędźwiowe

• Przepuklina oponowa meningocoele

• Przepuklina rdzeniowo-oponowa myelomeningocoele

powikłania: drgawki, padaczki

2.Jama ustna

• Zajęcza warga

cheiloschisis

• Wrodzona przetoka wargi

fistula congenita labii

• Niedorozwój warg

microcheilia

• Wargi olbrzymie

macrocheilia

• Rozszczep podniebienia

palatoschisis

Patomorfologia 2001/2002 prelekcja dr M.Kajor Written by J.Waloszek

• Rozszczep wargi, szczęki i podniebienia cheilognatchopalatoschisis

• Krótkie wędzidełko języka

• Brak zębów

anodontia

• Brak niektórych zębów

• Zwiększona liczba zębów

• Małe zęby

• Wielkie zęby

3.Szyja

• Kręcz szyi (torticollis)

Skrócenie lub przykurcz jednego z m. sternocleidomastoideus

Operować do 18 miesiąca życia

• Przetoki

• Torbiele

cystec colii

4.Przewód pokarmowy

• Zarośnięcie przełyku

atresia oesophagii

• Niedrożność jelit

ileus congenitus

• Zarośnięcie odbytu

atresia ani

• Niedrożność dróg żółciowych

atresia ductum biliarum

5.Układ moczowo-płciowy

• Spodziectwo

hypospodiasis

• Wierzchniactwo

epispodiasis

• Wynicowanie pęcherza

extrophia vesicae urinariae

• Zarośnięcie warg sromowych

synechia labiorum pudentorum

• Wnętrostwo

cryptorchismus

jądra muszą zejść do 2 roku życia

„wędrujące jądra” w kanale pachwinowym mogą być przyczyną nowotworów

• Niedrożność dróg moczowych

atresia urethrae

• Stulejka: fizjologiczna do 6 roku życia

6.Układ kostno-stawowy

• Nadliczbowe palce polidaktylia

• Dysplazja stawu biodrowego (wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego)

Luxatio coxae congenita

Niedokształcone panewki (zbyt płaskie)

Asymetria fałdów pośladkowych i kolanowych

Słabe odwodzenie kończyn

Objaw koła zębatego; przy odwodzeniu nie ma ruchu jednostajnego

Objaw suchego trzasku (przy odwodzeniu)

• Zrośnięcie palców

syndaktylia

• Stopa końsko-szpotawa

• Stopa płaska wrodzona

pes planus congenitus

• Kolano koślawe

Wady rozwojowe popłodu

Patologia może dotyczyć:

Łożyska

Błon płodowych

Pępowiny

Patomorfologia 2001/2002 prelekcja dr M.Kajor Written by J.Waloszek

Łożysko

Rodzi się ok. 15 minut po porodzie dziecka

Fizjologicznie: waga 500-600 g, wymiar 15x20x2 cm

Ocena: kształt, przyczep pępowiny, miejsce pęknięcia błon płodowych

Pępowina: długość 30-70 cm

I.Nieprawidłowości zagnieżdżenia

Ciąża szyjkowa

Ciąża jajowodowa

Ciąża brzuszna

II.Wady zagnieżdżenia

Zbyt głębokie wnikanie trofoblastu w ścianę macicy powoduje:

Przyrośnięcie – dochodzi do mięśnia

Wrośnięcie – wchodzi w mięsień

Przerastające – przechodzi przez mięsień

III.Wady rozwojowe pępowiny

Zbyt krótka –przerwanie w trakcie porodu

Zbyt długa – zapętlenie

Przyczepy do łożyska

Centralny

14-25%

Mimośrodkowy

56-79%

Brzeżny

5-10%

Błoniasty

IV.Wady rozwojowe błon płodowych – bardzo rzadko

V.Wady rozwojowe łożyska

Dwupłatowe, wielopłatowe, płat dodatkowy

Okienkowe , pierścieniowate

Obwałowane

Obrzeżone

Łożysko – obraz morfologiczny

1.Odmłodzone

Cukrzyca (niewyrównana lub nie leczona)

Konflikt serologiczny

Makro : kosmki blade, powiększone, obrzęknięte

Mikro : kosmki duże, obrzmiałe, obecność erytroblastów w naczyniach,

pogrubienie ścian naczyń, rozszerzenie światła naczyń

2.Zatrucie ciążowe ( EPH-gestoza )

E – rzucawka eclampsia

P – zatrucie ciążowe poison

H – nadciśnienie hypertension

Makro: kosmki małe, spoiste, ze zwapnieniami na powierzchni matczynej,

szybkie starzenie się łożyska

Mikro: zwyrodnienie włóknikowate kosmków, trofoblast kosmków

nadmiernie przebudowany, pączki zespójniowe zbyt duże, martwica w płycie

podstawnej łożyska

Patomorfologia 2001/2002 prelekcja dr M.Kajor Written by J.Waloszek

Cytomegalia

Pierwotna lub wtórna infekcja u matki

Wiremia

Wrodzona infekcja u płodu

Objawy klasyczne

• Niska masa urodzeniowa

• Trombocytopenia

• Wysypka

• Hepatosplenomegalia

• Śródmiąższowe zapalenie

płuc

• Zapalenie wątroby

Ze średnim natężeniem objawów

klasycznych bez zajęcia

OUN

Infekcja bez objawów

nawrót opóźnienie

psychoruchowe

opóźnienie bez

rozwojowe konsekwencji

OUN

• Microcephalia

• Wodogłowie

• Zwapnienia

nawrót śmierć

wewnątrzmaciczna

Etiologia : CMV

Postacie:

Wrodzona

Nabyta w okresie niemowlęcym

U dorosłych

Drogi zakażenia

Infekcja z matki na płód

Zakażenie w czasie porodu

Kropelkowa

Transfuzja

STD

Z mlekiem matki

Mikroskopowo: duża komórka z „halo” wokół jądra, dookoła naczyń krwionośnych.

Widoczne ogniskowe martwice w miejscach dobrze unaczynionych: ślinianki, nerki, wątroba, płuca, trzustka.

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: