Patomorfologia płodu i noworotka.pdf

Patomorfologiapłoduinoworodka

1Poj¦ciapodstawowe

mier¢noworodka-wgWHOjesttozej±ciesmiertelnedo28dnia»yciadziecka.

mier¢okołoporodowa-smier¢przedporodem,wtrakcielubprzedupływem7dni.

Płódzdolnydo»ycia-wagapowy»ej1000gidługo±¢ciała36-38cm.Płódomasie < 1000gjestzdolnydo»ycia,je±li»yje

dłu»ejni»24h.

Płódurodzonyprzed20tygodniemci¡»ys¡niezdolnedo»ycia.

Noworodekdonoszony-urodzonywterminie(37-41tydzie«ci¡»y).

Wagaurodzeniowa:chłopiec-3400g,dziewczynka-3200g,nadwaga-4500g,niedowaga-2500g.

Noworodekniedonoszony-urodzonymi¦dzy29a36tygodniemci¡»y.

Noworodekprzenoszony-urodzonypo42tygodniuci¡»y.

Noworodekzniedowag¡-urodzonywterminie,alezwag¡ < 2500g.Jesttoniedorozwójpłodu(zwyklenatlełozyska)lub

wcze±niak(gdyurodzony < 37tygodniem).Wcze±niak-urodzonyprzed37tygodniemci¡»y:

1.NEONATIIMMATURI-masaciała < 1000g

2.NEONATIPRAEMATURI-masaciała1000-2500g

Poronienie-samoistnelubsztuczneprzewrwanieci¡»yprzed16tygodniemwwynikuczegonast¦pujewydalenielubwydzie-

leniezmacicyjajapłodowegowrazzpłodemwa»¡cym < 301g.

Okresyrozwojudziecka:

1.Okreszyciapłodowego(wewnatrzmacicznego-280dni=10miesi¦cyksi¦»ycowych=około40tygodni).

1.Okresjajapłodowego(zagnie»d»aniejaja)-okres15dniodzapłodnienia

2.Fazazarodka-16-85dni(dozako«czeniaorganogenezy-12tydzie«)

3.Fazapłodu-od86dniadourodzenia

2.Okrespopłodowy

1.Okresnoworodkowy:

1.wczesny-do10dnia

2.pó¹ny-do28dnia

2.Okresniemowl¦cy-do12miesi¡ca

3.Okresmałegodziecka-do3lat

4.Okresprzedszkolny-3-6r.».

5.Okresszkolny:

1.Fazaoboj¦tnopłciowa-7-11r.».

2.Fazadojrzewaniapłciowego-11-17r.».

6.Okresmłodzie«czy-17-21r.».

2Sekcjazwłokpłoduinoworodka

Przyczyn¦zgonuokre±lamynapodstawie:

1.wywiadupoło»niczego-przebiegci¡»y,porodu,analizaobrazuklinicznegoci¡»yiporodu

2.badaniadodatkowematkiiojca

3.ocenyklinicznejnoworodka+wynikibada«dodatkowych

4.ocenymikroskopowej-ZAWSZE

2.1Ogl¦dzinyzewn¦trzne

1.Znamiona±mierci

1.Plamyopadowe

• słabozaznaczone

• niewidoczneupłodówniedojrzałych

• je±liniewidoczneunoworodka-podejrzenieniedokrwisto±ci,konﬂiktserologiczny,chorobahemolityczna,wykrwawienie

matki

• plamynieprzemieszczalneju»po5h(boszybszahemolizakrwi)

• silniezaznaczone-zamartwicasina,sinica(wrodzonewadyserca)

2.St¦»eniepo±miertne

• ju»po20min

• uwcze±niakówsłabe

3.Wysychaniezwłok

4.Zmianygnilne-szybkowyst¦puj¡-najpierwpojawiaj¡si¦plamydyfuzyjnewobr¦bieplamopadowych

2.Ogólnewła±ciwo±ciciała:

1.długo±¢-47-55cm

2.masa-2500-4600g

3.ogólnabudowaciała,wadyrozwojowe,zniekształcenia

4.obwódgłówki

5.wymiarygłowy

6.innewymiary:

1.rozpi¦to±¢barków(11cm)

2.sko±nydu»y-odbródkidoguzowato±cipotylicznej(13.5cm)

3.sko±nymały-odciemieniaprzedniegodoguzowato±cipotylicznej(9.5cm)

4.prosty-odnasadynosadoguzowato±cipotylicznej(12cm)

5.dwuciemieniowy-najwi¦kszypoprzecznywymiarczaszki(10cm)

6.wymiardwukr¦tarzowy(10cm)

3.Skóra

• blado±¢-niedokrwisto±¢lubzamartwicabiała

• za»ółcenie-»ółtaczka

• sino-ﬁoletoweplamy-zamartwicasina

• ograniczoneniebieskiezabarwienie+stwardnienietkankipodskórnej-martwicatk.tłuszczowejpodskórnej

• wybitnestwardnienieskóry:

1.Stwardnienietk.podskórnejnoworodków

2.Twardyobrz¦kskóry

3.Martwicatłuszczowa

• p¦cherzeró»nejwielko±ci-zaka»eniegronkowcami/paciorkowcamilubp¦cherzycakiłowa

• p¦cherzezlewaj¡cesi¦,łuszcz¡ce-złuszczaj¡cezapalenieskóry

• meszek-uwcze±niaków

4.Głowa

• kształtiwielko±¢

• długo±¢ibarwawłosów

• szparapowiekowa

• gałkioczne-worekspojówkowy(martwica,owrzodzenia),obecno±¢błony¹reniczej(zanikaw8miesi¡cuci¡»y)

• mał»owinyuszne-elastyczno±¢,wykształceniechrz¡stek

• nos

• jamaustna-ocenabł.±luzowej,rozszczepy,zawarto±¢

5.Szyja

• długo±¢,grubo±¢iruchomo±¢

• obecno±¢otar¢(uduszenie)

6.Tułów

• kształt,długo±¢,szeroko±¢,symetri¦

• p¦powina:odległo±¢odwyrostkamieczykowategoispojeniałonowego(prawidłowowpołowieodległo±ci,noworodek

niedonoszony-przesuni¦ciewdół),wilgotno±¢,spoisto±¢,opisko«cado±rodkowegoiobwodowego(koniecposzarpany-

poródmógłodby¢si¦beznale»ytejpomocy)

• odbytipozostałeotworynaturalne(dro»no±¢ilokalizacjauj±cia)

7.Narz¡dypłciowezewn¦trzne:

• wielko±¢

• obecno±¢j¡derwmosznie/czywargisromowewi¦kszezakrywaj¡mniejsze

• spodziectwo-uj±ciecewkimoczowejnadolnejpowierzchnipr¡cia

• wierzchniactwo-nagórnej

8.J¡drakostnieniawdolnejnasadzieko±ciudowej

• otwarciestawukolanowego

• naci¦ciechrz¡stkinasadowejwkilkuwarstwach

• j¡drokostnieniaw9miesi¡cuci¡»ymaok5mm

9.Badaniegranicymi¦dzydoln¡nasad¡atrzonemko±ciudowej

2.2Ogl¦dzinywewn¦trzne

1.Sekcjagłowy

1.stwierdzamyobecno±¢przedgłowia/wybroczynynagłownej

2.ocenaciemi¡czek,wodogłowia

3.robimyokienkowszwiew¦głowym

4.przecinamykuprzodowiko±¢ciemieniow¡,czołow¡wrazzopon¡tward¡-ci¦cieKOSZYCZKOWE

5.skr¦camykugórzeidotyłuwzdłu»szwustrzałkowego(1cmodniego)

6.dochodzimydoszwuw¦głowegoiwzdłu»niego,pozostawiamynieprzeci¦tyfragment,któryprzytrzymujeodci¦t¡cz¦±¢

sklepienia

7.opisoponymi¦kkiej

8.wkładamypłaskinó»podpodstaw¦mózgu,odchylamypółkul¦mózgow¡iodsłaniamynamiotmó»d»kui»ył¦Gallena

9.odchylamypółkul¦mózguwprawoiodsłaniamysierpmózgu,szukamyuszkodze«sierpuizatokistrzałkowej:

1.wprzypadkuwadrozwojowych-brakpodbiegni¦¢krwawych

2.brakwadrozwojowych-obecno±¢podbiegni¦¢iwylewkrwinapowierzchni¦mózgu

Owalnelubokr¡głeokienkowsierpie-ocharakterzewrodzonym.

10.mo»naprzeci¡¢szypułymózgoweiusun¡¢obiepółkule»ebylepiejodsłoni¢namiotmó»d»kuisierpmózgu

11.przecinamynamiotmó»d»kuprzyłusceko±ciskroniowej,nn.itt.czaszkoweiwyjmujemymó»d»ek

12.badamyzatoki:STRZAŁKOWGÓRNiDOLN(wzdłu»sierpumózgu),ESOWAT,PROSTiPOPRZECZN

13.p¦kni¦ciezatokjest±miertelne-jesttourazporodowy!!

14.je±liwtylnychdołachczaszkiznajdziemykrewtomusimystwierdzi¢czyjestonawynikiemurazu,czywylałasi¦wczasie

sekcji-otwieramykanałkr¦gowyije±likrewpochodzizkrwotoku±ródczaszkowegotoJESTwworkuoponowymrdzenia

15.sekcjamózgu:zawszemetod¡WIRCHOFFA-otawrciekomórpodk¡tem45 o .

Zwracamyuwag¦na:

1.układkomorowy

2.za»ółceniej¡derpodstawnychmózgu-skutek»ółtaczkij¡derpodstawnychlubleków

3.ogniskamartwicy

4.mikrozwapnienia-martweogniskazapalne

5.wapnienia-toksoplazmoza

6.wylewykrwawe=urazwewn¡trzczaszkowy-jesttoefektniedotlenienia-aleefektbiochemicznyanieurazﬁzyczny

Udziecizwodogłowiemniestosujemyci¦ciakoszyczkowego,tylkoklasycznieotwieramyczaszk¦ibadamyukładkomorowy,

czyniemazaburze«wcyrkulacjipłynumózgowo-rdzeniowego.Przyczynywodogłowia:

1.blokadaprzepływu

2.blokadawchłaniania-dozatok»ylnych

3.blokadawydzielania-splotynaczyniówkowewkomorachbocznych

Zapobieganiewodogłowiu-dokładneleczenieuchaudziecka(uwagana”ucho-brzucho”-zapaleniauchaudziecicz¦sto

objawiaj¡si¦biegunkami).

Zmianyurazowe:

1.PRZEDGŁOWIE(CAPUTSUCCEDANEUM)-niewielkiobrz¦ktkanekmi¦kkichpoł¡czonyzniewielkimwylewemkrwa-

wymwwynikuzastoju»ylnegoilimfatycznegospowodowanegouciskiemgłówkiwkanalerodnym,szybkosi¦wchłania,

niejesttourazporodowy

2.KRWIAKCZASZKOWY=WYBROCZYNANAGŁOWNA(CEPHALHAEMATOMA)-przysilniejszymucisku,jestto

wylewkrwipodokostn¡sklepienia,równie»si¦wchłania,równie»niejesttourazporodowy

3.wrodzoneubytkiko±ci

4.urazyko±ciczaszki

5.krwiakpodtwardówkowy

6.uszkodzeniasierpumózgulubnamiotumó»d»kuizatok»ylnych

2.Szyja,klatkapiersiowaijamabrzuszna

• wsekcjianatomopatologicznej-ci¦ciekołnierzowe,wsekcji-s¡dowo-lekarskiej-wliniipo±rodkowejdowargidolnej,

warg¦odcinamydok¡ta»uchwy,przecinamy»uchw¦ij¦zyk,rozcinamyinsitutchawic¦isprawdzamyczyniemawniej

ciałstałychlubpłynów

• ci¦cienadp¦pkiemrozwidlasi¦idochodzidowi¦zadełpachwinowych

• podwi¡zujemywdwóchmiejscach»ył¦p¦pkow¡(odwewn¦trznegopier±cieniap¦pkowegododolnejpowierzchniw¡troby)

iprzecinamyj¡

• odpreparowujemypowłokibrzuszne

• opiswewn¦trznegopier±cieniap¦pkowego,t¦tnici»yłyp¦pkowej

• resztasekcjijakudorosłego+próbawodno-»oł¡dkowaiwodno-płucna,wsercuszukamyprzewoduBotalla(ł¡czyt.

płucn¡złukiemaorty)

2.3Okre±lanieczydzieckourodziłosi¦martwe

1.próbawodna-wrzucamynarz¡dyklatkipiersiowejdonaczyniazwod¡-płucawypełnionepowietrzemnieton¡.

WynikiFAŁSZYWIEUJEMNYgdynoworodekurodziłsi¦»ywy:

1.±mier¢noworodkawczasiegdyutrzymywałosi¦kr¡»enieło»yskoweiprzedwykonaniem1wdechu

2.uwcze±niaków-b.płytkioddechspowodowanyniewydolno±ci¡o±rodkaoddechowegoimm.oddechowych

3.przerwaniewczasieporodukr¡»eniało»yskowegoizassanie±luzu/wódpłodowych/smółki(dochodzidozamartwicy-

dzieckozyje,alenieoddycha)

4.wadyrozwojowe/przeszkodymechaniczneuniemo»liwiaj¡cewykonaniewdechu(główniebrakprzepony)

5.zespółbłonszklistych

WynikiFAŁSZYWIEDODATNIE-gdydzieckourodziłosi¦martwe:

1.gazygnilne

2.płódzamar¹ni¦ty

3.sztuczneoddychanie

4.oddychaniewewn¡trzmacicznewnast¦pstwieprzedwczesnegop¦kni¦ciap¦cherzapłodowegolubzabieguwtrakcieporodu

2.próbasolnaFaraoniego-jw.aledoroztworuNaCl

3.badaniahistologicznepłuc-płucabezpowietrzne-zbitymi¡»sz,zapadni¦tep¦cherzyki,du»okrwiwnaczyniach

4.badaniacytologiczne

5.próbawodno-»oł¡dkowa-podwi¡zujemyiodcinamy»oł¡dek,jelitocienkieijelitogrubenadodbytnic¡iwrzucamyjedowody.

Je±lidziecko»yłopourodzeniutonarz¡dyutrzymuj¡si¦napowierzchni(powietrzemo»epochodzi¢zprocesówgnilnych,ale

wtedy»oł¡dektonie,ajelitapływaj¡).

1.je±lidziecko»yło12-16h-pływa»oł¡dekijelita

2.je±lidziecko»yło6-12h-pływajelito

3.je±lidzicko»yłobardzokrótko-pływatylko»oł¡dek

6.próbaEbera-naobecno±¢amoniaku-wyst¦powanieprocesówgnilnych

2.4Maceracjawewn¡trzmacicznapłodu

Deﬁnicja:aseptycznaautolizapłodupodwpływemwódpłodowych.

Cechycharakterystyczne:

• brakzapachucharakterystycznegodlagnicia

• brakzielonkawegozabarwienia

• tkankapłodunasi¡kapłynemowodniowym,surowic¡krwi,podlegaj¡niszcz¡cemudziałaniuenzymówtkankowychikwa-

±nychmydełzawartychwsmółce(smółkawwodachpłodowych-oznakaci¦»kiegoniedotlenienia)

• równomiernerozło»eniezmian

• wstanachzaawansowanych-głowamaposta¢chełbocz¡cejtorbieliwktórejmo»nawyczu¢le»¡ceoddzielnieblaszkikostne

• brakst¦»eniepo±miertnego

• p¦powinawiotka,brunatnozabarwiona

Stopnie:

1.Nieznacznezmianynaskórka,p¦cherze,skóranasi¡kabarwnikamikrwi

2.Zmianybardziejwyra¹ne,silnyobrz¦kp¦powiny

3.Silniezaznaczonamaceracja+autolizanarz¡dówwewn¦trznych

NapodstawiemaceracjiNIEmo»naokre±la¢czasu±mierci,bozale»yodskładuiilo±ciwódpłodowych.Sekcj¦macerowanych

płodówwykonujesi¦wceluuzyskaniainformacjiowadachrozwojowych.

2.5Zespółnagłej±miercinoworodkówiniemowl¡t(ZNSD)

Deﬁnicja:jesttonieoczekiwanyzgonzprzyczynnaturalnychob.szybkiprzebieguuosóbpozorniezdrowychlubkrótko(do2

dni)choruj¡cych.

Nast¦pujenajcz¦±ciej:

• w±ródpełnegozdrowiawnast¦pstwienagłegozatrzymaniakr¡»eniaioddychania-zawszeprzeprowadzasi¦sekcj¦s¡dowo-

lekarsk¡

• zgonwłó»eczkubezpoprzedzaj¡cychuchwytnychzmianchorobowych-zawszeprzeprowadzasi¦sekcj¦s¡dowo-lekarsk¡

• na1-2dniprzed±mierci¡nast¡piłysłabozaznaczoneiniecharakterystyczneobjawychorobowe(gł.ukł.oddechowego)

• pokrótkotrwałejchorobie(zwyklezpodwy»szon¡temperatur¡,drgawkamiiutrat¡przytomno±ci)

ZNSDcz¦±ciejwyst¦pujeu:

1.wcze±niaków

2.90%wczasiesnu

3.biernipalacze

4.dziecimatekb.młodych

5.pomi¦dzy2.5i4m.».

6.cz¦±ciejuchłopców

7.najcz¦±ciejrano(4-8)jesieni¡izim¡(listopad-marzec)

Zmianypatologiczne:

1.wybroczynypodopłucn¡,osierdziemitorebk¡grasicy(charakterystycznedlaniedotlenienia)

2.zaka»enieucha±rodkowego,drógoddechowych,owrzodzeniaimartwicastrungłosowych

3.degranulacjakom.tucznychjakooznakawstrz¡suanaﬁlaktycznego

4.rozpadlipidówwtk.mózgu

5.rozpadkom.glejowychwpniumózgu

6.rozpadukł.chromochłonnegownadnerczach

7.opó¹nionyzaniktk.tłuszczowejbrunatnej(pozostajenaplecachmi¦dzyłopatkami)

8.pozaszpikoweogniskaerytropoezy

Zmianytes¡wynikiemprzewlekłegoniedotlenienia,u50%zmarłychzpowoduZNSDstwierdzasi¦niedostateczn¡wentylacj¦

płucpodczassnu.

3Patologianoworodkówoniskiejmasieurodzeniowej-gł.wcze±niaki

Dotycz¡wcz¦sniaków(nowordkówomasieurodzeniowej < 2500g,urodzonych < 37tygodniemci¡»y)oraznoworodówdonoszonych

zurodzeniow¡mas¡ < 2500gzdystroﬁ¡wewn¡trzmaciczn¡.2/3wszystkichprzypadkówdotyczywcze±niaków(s¡niedojrzałepod

wzgl¦demmorfologicznymiﬁzjologicznym).

Cechycharakterystycznewcze±niaków/7/:

1.niedojrzało±¢CUN-wi¦kszapodatnos¢nauraz,niedotlenienie;niewydolno±¢o±rodkówkr¡»enia,oddechowego,termoregulacji;

braklubosłabienieodruchów

2.niedorozwójukładuoddechowego-brakstyczno±cip¦cherzykówze±wiatłemnaczy«-słaborozwini¦tasie¢naczy«włosowa-

tych

3.niedojrzało±¢układukr¡»enia!sinica

4.niedojrzało±¢przewodupokarmowego-utrudnioneprzyswajaniepokarmów,krzywica

5.niedojrzało±¢immunologiczna-małop-ciał,pó¹nepowstawaniewłasnychp-ciał

6.niskaprzemianamaterii-małaaktywno±¢!wytwarzamałociepła,niedojrzało±¢o±rodkówtermoregulacyjnych-łatwosi¦

przegrzewaiozi¦bia

7.niedojrzało±¢hemopoezy

Niedojrzało±¢morfologicznawcze±niaka/10/:

1.du»agłowaibrzuch

2.krótkie,wiotkieko«czyny

3.trójkatnatwarzostarczymwygl¡dzie(braktkankipodskórnej)

4.niewykształconechrz¡stkinosowe

5.błona¹reniczna(zaniakw8miesi¡cuci¡»y)

6.uszybłoniaste,przylegaj¡mocnodoczaszki

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: