Czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo – zatorowej:
§ choroba zakrzepowo – zatorowa w wywiadzie
§ otyłość
§ wiek powyżej 40 lat
§ nowotwory złośliwe: największe przy gruczolakorakach ppok i płuc
§ choroby serca: niewydolność serca, zawał serca
§ unieruchomienie
§ spadek aktywności ruchowej
§ infekcje pooperacyjne
§ stosowanie leków zawierających estrogeny i progesteron: ściana naczynia żylnego posiada receptory cytozolowe i jądrowe wiążące estrogeny i progesteron. Ryzyko zmniejsza się po 1-2 mies. od odstawienia tych leków;
§ niedobór AT III, PC i PS, dysfibrynogenemie, zaburzenia struktury plazminogenu i jego aktywacji, obecność p/ciał antyfosfolipidowych, obecność antykoagulantu tocznia
§ zwiększona ilość płytek krwi, czerwienica prawdziwa
§ choroby żył (żylaki kk. dln., itp.)
§ rodzaj i czas trwania zabiegu chirurgicznego: wymiana stawu kolanowego – ryzyko ok. 70%, wymiana stawu biodrowego – ok. 50%, złamania szyjki k. udowej leczone operacyjnie – ok. 45%, otwarta prostatektomia – 40%, hysterektomia met. Wertheima – 26%; wartość graniczna czasu trwania zabiegu, po którym rośnie ryzyko – 30 min.
§ ciąża i połóg: największe ryzyko tuż po porodzie
Grupy ryzyka żchzz:
Nie zastosowanie wybranej metody profilaktyki p/zakrzepowej w grupie umiarkowanego i wysokiego ryzyka jest błędem w sztuce lekarskiej!!!
Częstość zżg kk. dln. i śmiertelnych zatorów t. płucnej w poszczególnych grupach ryzyka, jeżeli nie zastosowano profilaktyki p/zakrzepowej:
GRUPY RYZYKA
niskiego
umiarkowanego
wysokiego
zżg podudzi
<10%
10-40%
40-80%
zżg segmentu udowo-biodrowego
<1%
2-10%
10-30%
zator t. płucnej zakończony zgonem
<0.01%
0.1-0.7%
1-5%
Grupy ryzyka w dyscyplinach zabiegowych:
Grupa wysokiego ryzyka:
- zabiegi z zakresu chir. ogólnej i urologicznej u chorych w wieku >40 lat i z epizodami żchzz w wywiadzie,
- rozległe zabiegi chirurgiczne w zakresie miednicy małej i jamy brzusznej wykonywane z powodu nowotworów,
- duże zabiegi ortopedyczne dotyczące kończyn dolnych.
Grupa umiarkowanego ryzyka:
- zabiegi z zakresu chir. ogólnej trwające dłużej niż 30 minut u chorych w wieku > 40 lat,
- takie same jak wyżej zabiegi u kobiet w wieku <40 lat przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne.
Grupa niskiego ryzyka:
- niepowikłane zabiegi chirurgiczne u chorych w wieku <40 lat bez dodatkowych czynników ryzyka,
- drobne zabiegi chirurgiczne trwające krócej niż 30 minut u chorych w wieku > 40 lat bez dodatkowych czynników ryzyka.
Grupy ryzyka w chirurgii ginekologicznej:
- epizody żylnej choroby zakrzepowo – zatorowej w wywiadzie,
- wiek > 40 lat
- choroba nowotworowa,
- wrodzony lub nabyty defekt w zakresie układu krzepnięcia.
- duży zabieg chirurgiczny u kobiet w wieku > 40 lat,
- zabieg jw. u kobiet w wieku < 40 lat przyjmujących doustne śr. antykoncepcyjne.
- niepowikłany zabieg operacyjny u kobiet w wieku < 40 lat bez dodatkowych czynników ryzyka,
- drobne zabiegi chirurgiczne trwające krócej niż 30 min. u kobiet w wieku > 40 lat bez dodatkowych czynników ryzyka.
Grupy ryzyka w położnictwie:
- epizody żchzz w wywiadzie,
- wrodzone i nabyte defekty w zakresie układu krzepnięcia.
- kobiety w wieku > 40 lat,
- liczne czynniki ryzyka.
- kobiety w wieku < 40 lat bez dodatkowych czynników ryzyka
Grupy ryzyka w dyscyplinach niezabiegowych:
- udar mózgu,
- uszkodzenie RK,
- zastoinowa niewydolność serca,
- wrodzone i nabyte defekty w zakresie układu krzepnięcia,
- uogólniona choroba nowotworowa,
- epizod żchzz w wywiadzie łącznie z innymi czynnikami ryzyka,
- trzy lub więcej czynników ryzyka.
- świeży zawał serca,
- przewlekłe unieruchomienie,
- epizod żchzz w wywiadzie,
- niewydolność oddechowa,
- zespół nerczycowy.
- pacjenci bez obłożnej choroby i bez dodatkowych czynników ryzyka.
Układ żył głębokich kończyn d...
Chrapciolek