ustawa_o NFZ.pdf

©Kancelaria Sejmu

s. 1/1

USTAWA

Opracowano na pod-

stawie: Dz.U. z 2004

r. Nr 210, poz. 2135,

z 2005 r. Nr 94, poz.

788, Nr 132, poz.

1110, Nr 138, poz.

1154, Nr 157, poz.

1314, Nr 164, poz.

1366, Nr 169, poz.

1411, Nr 179, poz.

1485, z 2006 r. Nr 75,

poz. 519, Nr 104, poz.

708 i 711, Nr 143,

poz. 1030, Nr 170,

poz. 1217, Nr 191,

poz. 1410, Nr 227,

poz. 1658, Nr 249,

poz. 1824, z 2007 r.

Nr 64, poz. 427 i 433,

Nr 82, poz. 559, Nr

115, poz. 793, Nr 133,

poz. 922, Nr 166, poz.

1172, Nr 171, poz.

1208, Nr 176, poz.

1243, Nr 180, poz.

1280.

z dnia 27 sierpnia 2004 r.

o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych 1)

DZIAŁ I

Przepisy ogólne

Rozdział 1

Zakres przedmiotowy i podmiotowy oraz objaśnienia określeń ustawowych

Art. 1.

Ustawa określa:

1) warunki udzielania i zakres świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze

środków publicznych;

2) zasady i tryb finansowania świadczeń, o których mowa w pkt 1;

1) Niniejszą ustawą zmienia się ustawy: ustawę z dnia 20 lipca 1950 r. o zawodzie felczera, ustawę z

dnia 17 listopada 1964 r. - Kodeks postępowania cywilnego, ustawę z dnia 13 czerwca 1967 r. o

kosztach sądowych w sprawach cywilnych, ustawę z dnia 21 listopada 1967 r. o powszechnym

obowiązku obrony Rzeczypospolitej Polskiej, ustawę z dnia 29 maja 1974 r. o zaopatrzeniu inwali-

dów wojennych i wojskowych oraz ich rodzin, ustawę z dnia 31 lipca 1981 r. o wynagrodzeniu

osób zajmujących kierownicze stanowiska państwowe, ustawę z dnia 6 kwietnia 1990 r. o Policji,

ustawę z dnia 12 października 1990 r. o Straży Granicznej, ustawę z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku

dochodowym od osób fizycznych, ustawę z dnia 24 sierpnia 1991 r. o Państwowej Straży Pożarnej,

ustawę z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej, ustawę z dnia 15 lutego 1992 r. o

podatku dochodowym od osób prawnych, ustawę z dnia 9 maja 1996 r. o wykonywaniu mandatu

posła i senatora, ustawę z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty, ustawę z

dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny wykonawczy, ustawę z dnia 19 czerwca 1997 r. o zakazie

stosowania wyrobów zawierających azbest, ustawę z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubez-

pieczeń społecznych, ustawę z dnia 20 listopada 1998 r. o zryczałtowanym podatku dochodowym

od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, ustawę z dnia 26 listopada 1998 r. o

finansach publicznych, ustawę z dnia 17 grudnia 1998 r. o zasadach u¿ycia lub pobytu Sił Zbroj-

nych Rzeczypospolitej Polskiej poza granicami państwa, ustawę z dnia 17 grudnia 1998 r. o emery-

turach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych, ustawę z dnia 16 marca 2001 r. o Biurze

Ochrony Rządu, ustawę z dnia 5 lipca 2001 r. o cenach, ustawę z dnia 25 lipca 2001 r. o Państwo-

wym Ratownictwie Medycznym, ustawę z dnia 6 września 2001 r. - Prawo farmaceutyczne, ustawę

z dnia 6 września 2001 r. o chorobach zakaźnych i zakażeniach, ustawę z dnia 30 października 2002

r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, ustawę z dnia

30 października 2002 r. o zaopatrzeniu z tytułu wypadków lub chorób zawodowych powstałych w

szczególnych okolicznościach, ustawę z dnia 6 grudnia 2002 r. o świadczeniu usług ratownictwa

medycznego, ustawę z dnia 28 lutego 2003 r. - Prawo upadłościowe i naprawcze, ustawę z dnia 24

kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie, ustawę z dnia 13 czerwca

2003 r. o udzielaniu cudzoziemcom ochrony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, ustawę z dnia

11 września 2003 r. o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych.

2007-11-06

©Kancelaria Sejmu

s. 2/2

3) zadania władz publicznych w zakresie zapewnienia równego dostępu do

świadczeń, o których mowa w pkt 1;

4) zasady powszechnego - obowiązkowego i dobrowolnego ubezpieczenia

zdrowotnego;

5) podstawy instytucjonalno-proceduralne do stosowania rozporządzenia Rady

(EWG) nr 1408/71 z dnia 14 czerwca 1971 r. w sprawie stosowania syste-

mów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób pro-

wadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin prze-

mieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 149 z 5.07.1971, str. 2 i

n., z późn. zm.) i rozporządzenia Rady (EWG) nr 574/72 z dnia 21 marca

1972 r. w sprawie wykonywania rozporządzenia (EWG) nr 1408/71 w

sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników

najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do człon-

ków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 74 z

27.03.1972, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz rozporządzenia Rady (WE) nr

859/2003 z dnia 14 maja 2003 r. rozszerzającego przepisy rozporządzenia

(EWG) nr 1408/71 i rozporządzenia (EWG) nr 574/72 na obywateli państw

trzecich, którzy nie są jeszcze objęci tymi przepisami wyłącznie ze względu

na ich obywatelstwo (Dz. Urz. WE L 124 z 20.05.2003, str. 1 i n., z późn.

zm.);

6) zasady funkcjonowania, organizację i zadania Narodowego Funduszu Zdro-

wia, zwanego dalej „Funduszem”;

7) zasady sprawowania nadzoru i kontroli nad finansowaniem i realizacją

świadczeń, o których mowa w pkt 1.

Art. 2.

1. Do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków pu-

blicznych na zasadach określonych w ustawie mają prawo:

1) osoby objęte powszechnym - obowiązkowym i dobrowolnym ubezpiecze-

niem zdrowotnym, zwane dalej „ubezpieczonymi”,

2) inne, niż ubezpieczeni, osoby posiadające obywatelstwo polskie i posiadają-

ce miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które

spełniają kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy dnia 12

marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz.U. Nr 64, poz. 593 i Nr 99, poz.

1001), co do których nie stwierdzono okoliczności, o której mowa w art. 12

tej ustawy, na zasadach i w zakresie określonych dla ubezpieczonych,

3) inne, niż wymienione w pkt 1 i 2, osoby posiadające obywatelstwo polskie i

posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,

które nie ukończyły 18. roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu

- zwane dalej „świadczeniobiorcami”.

2. Osobom nieposiadającym obywatelstwa polskiego, innym niż świadczeniobior-

cy, świadczenia zdrowotne udzielane są na zasadach określonych w przepisach

odrębnych i umowach międzynarodowych.

Art. 3.

1. Ubezpieczonymi są:

2007-11-06

©Kancelaria Sejmu

s. 3/3

1) osoby posiadające obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej

lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-

dlu (EFTA), zamieszkujące na terytorium państwa członkowskiego Unii Eu-

ropejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o

Wolnym Handlu (EFTA),

2) osoby nieposiadające obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-

skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym

Handlu (EFTA), przebywające na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na

podstawie wizy pobytowej w celu wykonywania pracy, zezwolenia na za-

mieszkanie na czas oznaczony, zezwolenia na osiedlenie się, zezwolenia na

pobyt rezydenta długoterminowego Wspólnot Europejskich, zgody na pobyt

tolerowany lub posiadające status uchodźcy nadany w Rzeczypospolitej

Polskiej albo korzystające z ochrony czasowej na jej terytorium,

3) osoby nieposiadające obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-

skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym

Handlu (EFTA), legalnie zamieszkujące na terytorium innego niż Rzeczpo-

spolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa

członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA)

– jeżeli podlegają zgodnie z art. 66 obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego

albo ubezpieczają się dobrowolnie na zasadach określonych w art. 68;

4) osoby posiadające obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej

lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-

dlu (EFTA), niezamieszkujące na terytorium państwa członkowskiego Unii

Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o

Wolnym Handlu (EFTA), jeżeli podlegają obowiązkowi ubezpieczenia

zdrowotnego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i są objęte:

a) ubezpieczeniami emerytalnym i rentowymi na podstawie przepisów

ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecz-

nych (Dz. U. z 2007 r. Nr 11, poz. 74, z późn. zm. 2) ),

b) ubezpieczeniem społecznym rolników na podstawie przepisów ustawy

z dnia 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (Dz. U.

z 1998 r. Nr 7, poz. 25, z późn. zm. 3) ).

2. Ubezpieczonymi są także:

1) studenci i uczestnicy studiów doktoranckich, którzy studiują w Rzeczypo-

spolitej Polskiej, oraz absolwenci, którzy odbywają w Rzeczypospolitej Pol-

skiej obowiązkowy staż, nieposiadający obywatelstwa państwa członkow-

skiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Poro-

zumienia o Wolnym Handlu (EFTA) i niebędący osobami, o których mowa

w ust. 1 pkt 3,

2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 17, poz

95, Nr 21, poz. 125, Nr 112, poz. 769 i Nr 115, poz. 791, 792 i 793.

3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 1998 r. Nr 106, poz.

668 i Nr 117, poz. 756, z 1999 r. Nr 60, poz. 636, z 2000 r. Nr 45, poz. 531, z 2001 r. Nr 73, poz.

764, z 2002 r. Nr 113, poz. 984, z 2003 r. Nr 45, poz. 391, Nr 228, poz. 2255 i Nr 229, poz. 2273,

z 2004 r. Nr 91, poz. 873, Nr 146, poz. 1546 i Nr 236, poz. 2355, z 2005 r. Nr 94, poz. 788, Nr 132,

poz. 1110, Nr 150, poz. 1248 i Nr 163, poz. 1362, z 2006 r. Nr 75, poz. 519, Nr 170, poz. 1217 i Nr

195, poz. 1437 oraz z 2007 r. Nr 64, poz. 427 i Nr 115, poz. 791.

2007-11-06

©Kancelaria Sejmu

s. 4/4

2) członkowie zakonów oraz alumni wyższych seminariów duchownych i teo-

logicznych, postulanci, nowicjusze i junioryści zakonów i ich odpowiednicy

nieposiadający obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europejskiej

lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Han-

dlu (EFTA) i niebędący osobami, o których mowa w ust. 1 pkt 3, a przeby-

wający na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy, zezwo-

lenia na zamieszkanie na czas oznaczony, zezwolenia na osiedlenie się, ze-

zwolenia na pobyt rezydenta długoterminowego Wspólnot Europejskich,

zgody na pobyt tolerowany lub posiadający status uchodźcy nadany w Rze-

czypospolitej Polskiej albo korzystający z ochrony czasowej na jej teryto-

rium,

3) odbywający staż adaptacyjny,

4) odbywający kursy języka polskiego oraz kursy przygotowawcze do podjęcia

nauki w języku polskim, o których mowa w przepisach o szkolnictwie wyż-

szym, nieposiadający obywatelstwa państwa członkowskiego Unii Europej-

skiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym

Handlu (EFTA) i niebędący osobami, o których mowa w ust. 1 pkt 3

– jeżeli ubezpieczają się dobrowolnie na zasadach określonych w art. 68;

5) członkowie rodzin osób, o których mowa w ust. 1 pkt 1 i 3, zamieszkujący

na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa

członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA),

jeżeli nie są osobami podlegającymi obowiązkowi ubezpieczenia zdrowot-

nego, o których mowa w art. 66 ust. 1, z zastrzeżeniem art. 66 ust. 2 i 3, ani

nie są osobami uprawnionymi do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie

przepisów o koordynacji;

6) członkowie rodzin osób, o których mowa w ust. 1 pkt 2, zamieszkujący na

terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jeżeli nie są osobami podlegającymi

obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, o których mowa w art. 66 ust. 1,

z zastrzeżeniem art. 66 ust. 2 i 3.

Art. 4.

Ubezpieczeniu nie podlegają, z zastrzeżeniem art. 3, cudzoziemcy przebywający na

terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, w tym cudzoziemcy zatrudnieni w obcych

przedstawicielstwach dyplomatycznych, urzędach konsularnych, misjach, misjach

specjalnych lub międzynarodowych instytucjach, chyba że umowy międzynarodowe

ratyfikowane przez Rzeczpospolitą Polską stanowią inaczej.

Art. 5.

Użyte w ustawie określenia oznaczają:

1) ambulatoryjna opieka zdrowotna - udzielanie przez świadczeniodawców

świadczeń opieki zdrowotnej osobom niewymagającym leczenia w warun-

kach całodobowych lub całodziennych;

2) apteka - aptekę ogólnodostępną, aptekę zakładową prowadzoną w zakładzie

opieki zdrowotnej utworzonym przez Ministra Obrony Narodowej, Ministra

Sprawiedliwości albo ministra właściwego do spraw wewnętrznych lub

punkt apteczny;

2007-11-06

s. 5/5

3) członek rodziny - następujące osoby:

a) dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka al-

bo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w

ramach rodziny zastępczej, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli

kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orze-

czenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na

równi - bez ograniczenia wieku,

b) małżonka,

c) wstępnych pozostających z ubezpieczonym we wspólnym gospodar-

stwie domowym;

4) felczer ubezpieczenia zdrowotnego - felczera lub starszego felczera udziela-

jącego świadczeń opieki zdrowotnej u świadczeniodawcy, z którym zawarto

umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

5) inwalida wojenny lub wojskowy - osobę, o której mowa w art. 6-8 lub w art.

30 ustawy z dnia 29 maja 1974 r. o zaopatrzeniu inwalidów wojennych i

wojskowych oraz ich rodzin (Dz.U. z 2002 r. Nr 9, poz. 87, z późn. zm. 4) );

5a) cywilna niewidoma ofiara działań wojennych - osobę, o której mowa w art. 1

ust. 2 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o świadczeniu pieniężnym i

uprawnieniach przysługujących cywilnym niewidomym ofiarom działań

wojennych (Dz.U. Nr 249, poz. 1824);

6) instytucja wypłacająca emeryturę lub rentę – instytucję wypłacającą rentę

strukturalną zgodnie z przepisami o rentach strukturalnych, przepisami o

wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji

Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej lub prze-

pisami o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków Eu-

ropejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich;

7) kombatant - osobę, o której mowa w art. 1-4 ustawy z dnia 24 stycznia

1991 r. o kombatantach oraz niektórych osobach będących ofiarami represji

wojennych i okresu powojennego (Dz.U. z 2002 r. Nr 42, poz. 371 i Nr 181,

poz. 1515, z 2003 r. Nr 72, poz. 658 oraz z 2004 r. Nr 46, poz. 444);

8) korzystający - organizację, podmiot, organ administracji publicznej oraz

jednostkę organizacyjną, o których mowa w art. 42 ust. 1 ustawy z dnia 24

kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie

(Dz.U. Nr 96, poz. 873 oraz z 2004 r. Nr 64, poz. 593 i Nr 116, poz. 1203);

9) lek - produkt leczniczy w rozumieniu ustawy z dnia 6 września 2001 r. -

Prawo farmaceutyczne (Dz.U. z 2004 r. Nr 53, poz. 533, z późn. zm. 5) );

10) lek podstawowy - produkt leczniczy ratujący życie lub niezbędny w terapii

dla przywracania lub poprawy zdrowia, spełniający warunki bezpieczeń-

stwa, skuteczności i efektywności kosztowej;

11) lek recepturowy - produkt leczniczy sporządzony w aptece na podstawie re-

cepty lekarskiej;

4) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 2002 r. i Nr 181, poz.

1515, z 2003 r. Nr 56, poz. 498 i Nr 210, poz. 2036 oraz z 2004 r. Nr 121, poz. 1264 i Nr 191, poz.

1954.

5) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz.U. z 2004 r. Nr 69, poz.

625, Nr 91, poz. 877, Nr 92, poz. 882, Nr 93, poz. 896 i Nr 173, poz. 1808.

2007-11-06

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: