STAN PADACZKOWY

                              STATUS EPILEPTICUS

1. R. Mazur i wsp.  „Podstawy neurologii klinicznej”
2. F. Kokot  „Ostre stany zagrożenia życia”
3. A. Prusiński  „Neurologia praktyczna”

4.      H. Weiner  „Neurologia”

5. W. Jakimowicz „Neurologia kliniczna”
6. R. Mazur i wsp.  „Stan zagrożenia życia w chorobach ukł. nerwowego”
7. E. Wanat – Słupska  „Stany zagrożenia życia w neurologii” – Kl. Neurologii AMB

EPIDEMIOLOGIA:

·

ETIOLOGIA:

· najczęściej u chorych na padaczkę w wyniku :

-          przerwania i nieregularnego podawania leków (60%)

-          zmiany w metaboliżmie leków w wyniku :

®    interakcji lekowej

®    wystąpienia infekcji

®    wypicia alkoholu

®    odstawienia alkoholu (dzień po wypiciu)

-          zmiany leku p/padaczkowego

· w przebiegu padaczki objawowej :

-          guzy mózgu zwł. płata czołowego

-          krwiak podtwardówkowy

-          uraz czaszkowo – mózgowy

-          zapalenie mózgu

-          udar mózgu

· u młodych osób :

-          neuroinfekcje

-          przedawkowanie narkotyków, lub leków pobudzających :

®    kwas mefenamowy

®    teofilina

®    kokaina

®    TCA

-          odstawienie alkoholu, opiatów, benzodiazepin

· u osób w starszym wieku :

-          guz  mózgu

-          udar mózgu

-          zab. elektrolitiwe

-          encefalopatia na podłożu niedokrwiennym

· w 20% (45%6) nie udaje się ustalić przyczyny

PATOGENEZA:

                         stan padaczkowy

          działanie neurotoksyczne                                               skurcz toniczno - kloniczny

                                                                      wszystkich mm. szkieletowych

              (napady grand – mal)

              niedotlenienie

              obciążenie układu krążeniowo-

      hipertermia                             oddechowego

                  kwasica

                                                                    obrzęk mózgu

                                  ­ ciśnienia śródczaszkowego                   wyrzut AK

                   niedomoga pnia mózgu                        ­ przepuszczalności naczyń płucnych

                                                  neurogenny obrzęk płuc

OBRAZ  KLINICZNY:

· są to powtarzające się napady padaczkowe bez odzyskiwania przytomności

   między napadami, lub napad padaczkowy trwający > 30 minut

· najczęściej stany padaczkowe napadów toniczno – klonicznych (status grand – mal)

    i napadów częściowych (status Jacksoni)

· rzadziej stany padaczkowe niedrgawkowe :

-          napadów nieświadomości (status petit mal)

-          napadów częściowych złożonych (status psychomotoricus)

· praktycznie każdy rodzaj padaczki może dać stan padaczkowy

· w przypadku grand – mal występują powtarzające się napady między którymi chory

    nie odzyskuje przytomności

ROZPOZNANIE:

· wywiad od rodziny, lub znajomych :

-          czy pacjent choruje na padaczkę

-          czy zaprzestał zażywania leków

-          czy przebył zakażenie

· dokładne badanie po napadzie :

-          obejrzeć chorego pod kątem ewentualnych obrażeń

-          RR, temperatura, HR, objawy oponowe

-          upewnić się że nie ma niedowładu

· badania dodatkowe :

-          chory na padaczkę, który szybko odpowiedział na leczenie i powrócił

do stanu prawidłowego w ciągu 1 – 2 h :

®    morfologia

®    badanie ogólne moczu (może być białko)

®    stężenie kreatyniny, Na, K, Ca

®    gazomertia

®    stęzenie leków p/padaczkowych we krwi

®    gdy podejrzewamy infekcję – badanie bakteriologiczne

i RTG kl. piersiowej

-          chory dotychczas zdrowy :

®    pilne CT głowy

®    + tjw.

-          gdy nie ma szybkiej reakcji na zastosowaną terapię :

®    tjw. +

®    CT głowy

®    nakłucie lędźwiowe (gdy nie ma p/wsk.)

®    EKG

®    echo serca

®    EEG

®    badania toksykologiczne (teofilina, izoniazyd, CO, cyjanki, strychnina)

RÓŻNICOWANIE:

· uwzględnić występowanie odwracalnych przyczyn zab. przytomności :

-          hipoglikemia przebiegająca z drgawkami

-          hipoksja :

®    określić SaO2

®    w czasie wydłużających się drgawek SaO2 zwykle spada

-          nadciśnienie złośliwe i przełom nadciśnieniowy :

®    RR > 220/130 mmHg

-          rzucawka :

®    brać pod uwagę u każdej kobiety w wieku rozrodczym

®    ocenić czy chora jest w ciąży

· napady gromadne :

-          jeśli pomiędzy powtarzającymi się napadami toniczno – klonicznymi chory

odzyskuje  prztomność

-          postępowanie tj. przy stanie padaczkowym

LECZENIE:

-          każdy chory ze stanem padaczkowym musi być hospitalizowany

· leczenie napadu grand mal :

              sprawdzić drożność dróg oddechowych

              w razie potrzeby

                   jeśli pacjent oddycha podać tlen przez maskę                  przywrócić

                  jeśli nie oodycha – wentylacja za pomocą worka

                  samorozprężalnego

                  sprawdzić tętno

                 brak

                 zabezpieczyć przed

                       urazazmi

              resuscytacja

                wprowadzić wenflon do żyły

              w miarę możliwości w miejscu nie narażonym na

              ruchy zgięciowe często towarzyszące drgawkom

              sprawdzić temperaturę

              podwyższona             

                    i.v. 100 mg tiaminy

                i.v. 50 –100 ml 40% glukozy              obniżyć

                i....