Imiona i nazwisko dziecka (drukowanymi literami)
......................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia
PESEL ............................................................................................................
Adres zamieszkania
Imię i nazwisko mamy
Imię i nazwisko taty
Telefony kontaktowe do mamy, taty, domowy
.......................................................................................................................
Ważne informacje ( do wiadomości wychowawczyni, np. o stanie zdrowia...)
Kekos