badanie_okolicy_L-M-B.pdf

Physiotherapy & Medicine

www.pandm.org

Badanie okolicy l ħ d Ņ wiowo-miedniczno-biodrowej

W rozdziale tym zostanie przedstawiony schemat badania miednicy pacjenta. Bardziej

szczegółowo zostan Ģ przedstawione testy nakierowane w szczególno Ļ ci na wykrycie zaburze ı

biomechanik tej okolicy.

Badanie jest integraln Ģ cz ħĻ ci Ģ terapii, a dokładna analiza wyników badania pozwala

terapeucie na postawienie trafnej diagnozy i dostosowanie skutecznej terapii. Jak napisała

Lee: „Terapeuci, którzy po Ļ wi ħ caj Ģ czas, by rozwin Ģę nawyk dokładnego badania, pó Ņ niej

zostan Ģ nagrodzeni zdolno Ļ ci Ģ do szybkiego rozpoznania podobnych wzorców dysfunkcji”

[8].

1.1

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe obejmuje dokładny wywiad z pacjentem. W przypadku badania

nakierowanego na biomechanik ħ obr ħ czy miednicznej oprócz informacji ogólnych

szczególnie wa Ň ne s Ģ informacje na temat:

¾ pocz Ģ tku dolegliwo Ļ ci (jaki był? nagły czy powolny? czy wyst Ģ pił czynnik urazowy?),

bólu i zaburze ı czucia (gdzie dokładnie ból si ħ znajduje? czy jest to ból

promieniuj Ģ cy? co nasila ból, a co go łagodzi?),

objawów podczas snu (jak sen wpływa na objawy? na jakim łó Ň ku Ļ pi pacjent?),

zawódu, aktywno Ļę w wolnym czasie (jaka aktywno Ļę ? jakie cele terapii dla

pacjenta?) [8].

1.2

Badanie przedmiotowe

Na badanie przedmiotowe składa si ħ analiza chodu i postawy, ocena testów

czynno Ļ ciowych, ocena swoistych testów ruchomo Ļ ci i stabilno Ļ ci stawowej, ocena czynno Ļ ci

mi ħĻ niowej, neurologicznej i naczyniowej oraz badania dodatkowe [8].

Celem tej cz ħĻ ci pracy nie jest przedstawienie całego szczegółowego badania, a

jedynie zwrócenie uwagi na to, Ň e istnieje mo Ň liwo Ļę zbadania stabilno Ļ ci miednicy

pozwalaj Ģ ce na wysuni ħ cie z tego wniosków diagnostycznych.

Problemem testów czynno Ļ ciowych jest ich wiarygodno Ļę i obiektywizm, bowiem

wiele z nich zostało zakwestionowanych pod tymi wzgl ħ dami. Jak napisał Bogduk

„biomechaniczna diagnoza wymaga biomechanicznych kryteriów, a wyst ħ powanie bólu w

trakcie ruchu nie jest jednym z nich.” [8]. Z tego wzgl ħ du przedstawione poni Ň ej przykładowe

testy nie b ħ d Ģ testami prowokacji bólu (powszechnie stosowane i równie Ň istotne podczas

Physiotherapy & Medicine

www.pandm.org

badania). S Ģ to testy kliniczne oceniaj Ģ ce biomechanik ħ okolicy l ħ d Ņ wiowo-miedniczno-

biodrowej, a nie opieraj Ģ ce si ħ na wyst ħ powaniu bólu. Mimo swych niedoskonało Ļ ci

pozostaj Ģ jak na razie najlepszymi testami dla badania tej okolicy.

Pierwszym testem jest badanie objawu wyprzedzania . W te Ļ cie tym

badamy prawidłowo Ļę tylnej rotacji ko Ļ ci miednicznej wzgl ħ dem ko Ļ ci krzy Ň owej w obu

SKB. U pacjenta stoj Ģ cego z równomiernie obci ĢŇ onymi ko ı czynami dolnymi wyczuwamy

KBTG po obu stronach. Pacjent pochyla si ħ do przodu, badaj Ģ cy obserwuje ruch kolców.

Powinny porusza ę si ħ równomiernie powoli w gór ħ . Je Ļ li jeden z kolców porusza si ħ w

wi ħ kszym zakresie i szybciej Ļ wiadczy to o braku tylnej rotacji ko Ļ ci miednicznej po tej

stronie. Jest to okre Ļ lane, jako dodatni objaw wyprzedzania (ryc.50) [8].

Ryc.50 Badanie objawu wyprzedzania. Po lewej pozycja pocz Ģ tkowa, po prawej pozycja po wykonaniu

skłonu w przód (na podstawie [8]).

Drugi z omawianych testw to test czynnego uniesienia wyprostowanej

nogi (ang. the active straight leg rise. Test ASLR). Jak napisała Lee: „Uwa Ň a si ħ ten test za

rzeteln Ģ metod ħ badania czynno Ļ ci układu przenoszenia obci ĢŇ enia pomi ħ dzy kr ħ gosłupem a

nog Ģ ” [8].

Physiotherapy & Medicine

www.pandm.org

Test ten pozwala na zró Ň nicowanie czy system jest wydolny, oraz który układ jest

niewydolny bierny czy czynny. Składa si ħ on z kilku etapów:

Pacjent le Ň y na plecach nast ħ pnie prosi si ħ go o uniesienie wyprostowanej w kolanie

nogi. Ocenia si ħ jako Ļę wykonanego ruch (łatwo Ļę wykonania). Obserwujemy równie Ň ruchy

kompensacyjne tułowiem. Je Ļ li niewydolny jest układ czynny miednica b ħ dzie miała

tendencje do obracania si ħ w kierunku unoszonej nogi (ryc.51) [8].

Ryc.51 Test ASRL w le Ň eniu na wznak. W badaniu ocenia si ħ jako Ļę ruchu. (na podstawie [8]).

W tej samej pozycji badaj Ģ cy wzmacnia ryglowanie strukturalne dociskaj Ģ c SKB

poprzez ucisk na talerze ko Ļ ci biodrowych. Pacjent powtarza ruch uniesienia nogi, a badaj Ģ cy

obserwuje czy zaszły jakie Ļ zmiany. Je Ļ li pacjent wykonuje ruch łatwiej, swobodniej, bez

bole Ļ nie w porównaniu z poprzednim ruchem, Ļ wiadczy to o zaburzeniu stabilno Ļ ci poprzez

ryglowanie strukturalne (ryc.52) [8].

Physiotherapy & Medicine

www.pandm.org

Ryc.52 Test ASRL przy wzmocnieniu ryglowania strukturalnego w le Ň eniu na wznak. (na podstawie

[8]).

3) W tej samej pozycji badaj Ģ cy wzmacnia ryglowanie siłowe (poprzez przedni Ģ ta Ļ m ħ

uko Ļ n Ģ ), prosz Ģ c pacjenta o zgi ħ cie i obrócenie tułowia w kierunku testowanej nogi przeciw

oporowi terapeuty. W tej pozycji prosi si ħ pacjenta o uniesienie nogi i ocenia si ħ jako Ļę tego

ruchu porównuj Ģ c do poprzednich prób. Je Ļ li w tym przypadku jako Ļę ruch jest lepsza

przemawia to za niestabilno Ļ ci Ģ na tle niewydolno Ļ ci układu ryglowania siłowego

(wymuszonego), co dobrze rokuje dla powodzenia rehabilitacji poprzez ę wiczenia (ryc.53)

[8].

Ryc.53 Test ASRL przy wzmocnieniu ryglowania wymuszonego w le Ň eniu na wznak. (na podstawie

[8]).

Physiotherapy & Medicine

www.pandm.org

4) W pozycji probacyjnej poleca si ħ pacjentowi uniesienie wyprostowanej w kolanie nogi

i ocenia si ħ jako Ļę ruchu (jak poprzednio, równie Ň uwzgl ħ dniaj Ģ c wyniki w le Ň eniu na

plecach) (ryc.54) [8].

Ryc.54 Test ASRL w le Ň eniu na brzuchu. Ocenia si ħ jako Ļę ruchu. (na podstawie [8]).

5) Nast ħ pnie wzmacnia si ħ ryglowanie strukturalne poprzez nacisk na talerze ko Ļ ci

biodrowych w kierunku SKB i równie Ň ocenia si ħ jako Ļę ruchu uniesienia nogi (ryc.55) [8].

Ryc.55 Test ASRL przy wzmocnionym ryglowaniu strukturalnym w le Ň eniu na brzuchu (na podstawie

[8]).

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: