9.1.4.2 - wniosek od IZ do IP - EFS.doc

Załącznik nr 9.1.4.2              

Europejski Fundusz Społeczny

„Zintegrowany Program Operacyjny Rozwoju Regionalnego, 2004-2006”

Decyzja Komisji Europejskiej z dnia 13.07.2004 K(2004)2816

nr nadany przez Komisję (CCI)  2003/PL/16/1/PO/001

POŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany IMIĘ i NAZWISKO, działający w imieniu Instytucji Zarządzającej oświadczam, że wszelkie kwalifikujące się wydatki wykazane w załączonym zestawieniu, przedstawiające wkład funduszy strukturalnych oraz krajowych środków publicznych i/lub prywatnych, realizowane w ramach Programu, zostały poniesione

Dołączone zestawienie wydatków w podziale na Działania zostało sporządzone na podstawie kwot zaksięgowanych do dnia

i stanowi nieodłączną część niniejszego poświadczenia.

Oświadczam również, że projekty są realizowane zgodnie z celami ustanowionymi w Decyzji Komisji Europejskiej i zgodnie z przepisami rozporządzenia (WE) nr 1260/1999 z dnia 21 czerwca 1999 r. (Dz.U. L161/1 z 26.06.1999 r.) ustanawiającego przepisy ogólne w sprawie funduszy strukturalnych, ze szczególnym uwzględnieniem:

1)              zgodności z postanowieniami Traktatu i przepisów przyjętych na jego podstawie i zgodnie z politykami wspólnotowymi, w szczególności z przepisami dotyczącymi konkurencji, przyznawania kontraktów publicznych, ochrony środowiska oraz usuwania nierówności i popierania równości mężczyzn i kobiet (art. 12 ww. rozporządzenia);

2)              zastosowania procedur zarządzania i kontroli w stosunku do Programu, które zostały wdrożone w instytucjach biorących udział w realizacji programu oraz zaakceptowane w formie podręczników przez odpowiednie organy, zgodnie z postanowieniami Porozumienia podpisanego z Instytucją Płatniczą dla realizacji Programu, w szczególności w celu kontroli dostarczania dofinansowanych towarów i usług oraz realności wnioskowanych wydatków, a także zapobiegania, wykrywania i korygowania nieprawidłowości, wykrywania nadużyć oraz odzyskiwania nienależnie wypłaconych kwot (art. 38 i 39 ww. rozporządzenia).

Zgodnie z art. 38 ust. 6 ww. rozporządzenia, dokumenty źródłowe są i będą dostępne przez okres co najmniej trzech lat po dokonaniu płatności końcowej przez Instytucję Płatniczą. Oświadczam, że:

1)              niniejsze zestawienie wydatków jest dokładne, a wyniki zostały uzyskane z ewidencji księgowej na podstawie dokumentów księgowych;

2)              niniejsze zestawienie wydatków i wniosek o refundację uwzględnia wszelkie dokonane zwroty i jeżeli miały miejsce, przychody uzyskane z projektów finansowanych w ramach Programu oraz przychody z odsetek;

3)              szczegóły stanowiące podstawę transakcji są zarejestrowane w informatycznym systemie księgowym i są dostępne na żądanie Instytucji Płatniczej i właściwych służb Komisji.

                                                                                            Imię i nazwisko, pieczęć, podpis

1

Tabela nr 1 Zestawienie wydatków poniesionych w ramach programu operacyjnego według priorytetu i działania poniesionych na dzień_/_/_