nerka.doc

15 / 15

·          patofizjologia ogolna nerek

o         hormony wydzielane przez nerki

§          EPO

§          renina

§          kalcytriol

§          renalaza

§          urodylatyna

o         filtracja klebuszkowa i przeplyw krwi przez nerki

§          RBF = 1.2 l/min

-         podlega autoreg w zakresie 80-180

§          GFR = 80-120 ml/1.73m2 pow ciała/min

-         skoro RBF podlega, to GFR również

§          /387/

§          mocz = 1.5 l/d (1% przesączu klebuszkowego)

-         objetosc produkowana (diureza nerkowa) nie podlega autoregulacji - ­ ze ­ cisn perfuzyjnego w nerkach

o         autoregulacja przeplywu

§          składowe

-         autoreg miogenna

~         ­ RBF à ­ P transumralne àrozszerzenie i rozciąganie miesniowki tetniczek à skurcz pochodzenia miogennego à zwezenie à ¯ RBF à ¯ GFR

-         cewkowo-klebuszkowe sprzezenie zwrotne TGF

~         ­ RBF à ­ GFR à ­ ładunku NaCl à pobudzenie chemorec plamki gestej à ­ renina àà ­ Ang II à skurcz tetniczki doprowadzającej (i mezangium) à ¯ RBF à ¯ GFR

~         ryc 388

~         Precisely how the macula densa's detection of elevated sodium chloride leads to a decrease in GFR remains unknown. One proposed mechanism is that delivery of sodium chloride to the macula densa enhances the conversion of ATP to adenosine. Adenosine may then bind to adenosine A1 receptors on extraglomerular mesangial cells, triggering a rise in intracellular calcium levels. This calcium signal may be propagated via gap junctions to adjacent cells, including granular cells of the juxtaglomerular apparatus and vascular smooth muscle cells of the afferent arteriole, resulting in afferent arteriole vasoconstriction and a decrease in renin release.[1] Both of these changes tend to decrease GFR.

-         rownowaga klebuszkowo-cewkowa

~         ¯ Ponk (kap klebuszkowe) à ­ GFR à ­ Ph (kanalik proks), ­ Ponk (kap okołokanalikowe) (zageszczenie krwi odplywającej z klebuszka) à ­ resorpcji zwrotnej (kanalik proks)

o         autoregulacja srodnerkowego przeplywu krwi

§          RAAS

§          PGE2

-         NLPZ (aspiryna) hamują synteze PGE2 à ¯¯¯ GFR w warunkach stresowych (operacja, krwotok)

§          histamina

§          bradykinina

§          ANP

§          SNS

o         rownowaga miedzy

§          cz. naczynioskurcozwymi

-         Ang II

-         ADH

-         ET

-         Ado

§          i cz. naczyniorozszerzającymi

-         PG

-         LT

-         ANP

-         NO

o         zapotrzebowanie nerek na tlen

§          2 uklady

-         układ HIF-EPO

~         ­ EPO w odpowiedzi na

Ø        hipoksje

ü        pobudzenie chemorec à ­ HIF à aktywacja genu kodującego EPO

ü        (zesp  von Hippel-Lindau: mutacja w genie kodującym bialko VHL rozkladające HIF à konstytutywna ekspresja EPO à erytrocytoza ; ponadto ­ ryzyka torbieli, raka nerki)

Ø        ¯ st Hb

-         RAAS

~         ­ aktywnosci ukladu

Ø        angiostensynogen

ü        ­

v       GKS

v       estrogeny (ciąża, leki hamujące owulacje)

Ø        renina

ü        ­

v       ¯ cisn perfuzyjnego à ¯ rozciągania t dopr à pobudzenie barorec wysokocisnieniowych w obrebie kom przyklebuszkowych

v       ¯ ladunku NaCl à pob chemorec plamki gestej à ­ PGI2, PGE2 ryc 392

v       aktywacja beta1-rec aparatu przyklebuszkowego

~         ¯

Ø        ­ ladunku NaCl à skurcz t dopr à ¯ RBF à ¯ GFR (za posrednictwem Ado działającej na receptory purynowe P1A1)

o         dzialanie Ang II

§          receptor AT1

-         ­ kurczliwosci

~         naczyn nerki (silniejszy skurcz tetniczki odpr niż dopr) à ¯ RBF

~         naczyn duzego krążenia à ­ oporu obwodowego

~         miokardium

-         ­ aldosteron

-         hipertrofia naczyn i serca

-         jelito - ­ wchlaniania wody i elektrolitow

-         ­ SNS

-         doczytac tabelke 389 GH, CSN, nerka

o         natriureza cisnieniowa

§          srednie cisn tetnicze (MAP) konieczne do wydalenia ladunku sodu w celu utrzymania rownowagi miedzy spozyciem a wydalaniem

§          wplyw czynnikow

-         ­ natriureza (przesuniecie krzywej w lewo) / 390 /

~         PGI2, PGE2

~         bradykinina

~         NO

-         ¯ natriureza (w prawo)

~         insulina (­ SNS, akt cewkowych alfa rec, ­ res zwr sodu)

~         ­ SNS

~         Ang II

~         NT

o         renalaza

§          u chorych na PNN

-         rozklada katecholaminy

-         ¯ SNS

o         zab GFR

§          hiperfiltracja (wyraz zab sprzezenia cewkowo-klebuszkowego)

-         etio

~         ­ Ptet

~         hiperwolemia

~         gorączka

~         cukrzyca

Ø        ­ glc à ­ wchlaniania zwrotnego glc i Na (kotransport) à ¯ ladunku NaCl docierającego do plamki gestej à brak pob chemorec à brak skurczu t doprowadzającej

~         leczenie sterydami

§          hipofiltracja

-         etio

~         zmiany strukturalne klebuszkow w przebiegu

Ø        zapalenie mezangium, blony filtracyjnej

Ø        KZN

Ø        amyloidoza

Ø        stwardnienie klebuszkow w cukrzycy

Ø        kolagenozy

Ø        odmiedniczkowe zap nerek

Ø        zawał nerki

~         zmiany cyznnosciowe klebuszkow w przebiegu

Ø        ONN

Ø        hipowolemia

Ø        hipotonia

Ø        zab odplywu moczu

...