· uklad przewodzący serca
o ogolne
§ przedsionki, SA i proksymalna część AV unerwione przez AUN
§ SA
- RP -60
- TP -40
- generacja 60-100/min (rytm zatokowy)
- sodowy potencjał rozrusznika przeważa nad hiperpolaryzującymi prądami rozrusznikow zastępczych co warunkuje stłumienie tych ostatnich
- przewodzenie 1 m/s
§ AV
- zastępczy, ektopowy utajony rozrusznik (rytm węzłowy)
Ø 50-60
Ø przedsionki pobudzane są wstecznie à zalamek P ujemny i jest po QRS
- przewodzenie 0.05 à komory kurczą się z opoznieniem 0.1 s w stosunku do sk przedsionkow
§ peczek Hisa, wlokna Purkinjego
- zastępczy, ektopowy utajony rozrusznik (rytm komorowy)
Ø 30-40
Ø QRS poszerzony (wolne rozprzestrzenianie bodzcow)
- RP -85
- przewodzenie 4
- dlugi okres ref à filtr czestosci pobudzen komor – ochrona przed tachyarytmią
§ miesniowka komor
- rozrusnzik
Ø < 30
Ø QRS bardziej poszerzony (jeszcze bardziej wolne rozprzestrzenianie bodzcow)
- przewodzenie 0.3-1
o potencjał czynnościowy AP (action potential) /tab 4.8, 301/
§ miocyty (w tym His, Purkinje)
- szybki
- dluga ref
- fazy
Ø 0
ü dokom Na
Ø 1
ü zkom K
Ø 2
ü dokom Ca
Ø 3
ü przewaga K nad Ca
Ø 4
ü powrot do wyjsciowych stezen w komorce
§ kom rozrusznikowe (SA, AV)
- Pot rozrusznika (powolna spoczynkowa depo)
- wolny
- krotka
- fazy AP
Ø 1-3
o czynniki wplywajace na czestotliwosc wyladowan rozrusznika
§ TP
- TP (zamkniecie kanalow Ca, Na) à t (czas osiągnięcia TP)
§ RP (resting potential= spoczynkowy=rozkurczowy)
- ¯RP (otwarcie kanalow K)à t
§ prąd sodowy rozrusznikowy fazy 4 (rozkurczowa depolaryzacja)
- ¯ prądu ( zamkniecie kanalow Na) à t
§ regulacja nerwowa
- + PSNS
Ø TP
Ø ¯ RP
Ø ¯ prądu sodowego f 4
- + SNS
Ø ¯ TP
Ø prądu sodowego
o Wplyw na prąd rozrusznikowy fazy 4 (nachylenie fazy 4)
§ ¯ nachylenia
- hipotermia
- hiperkaliemia (+ ¯ przewodnictwo, blokada przewodnictwa) ( > 5.5)
§ nachylenia
- hipertermia
- hipoksja
- hiperkapnia
- rozstrzeń serca
- hipokaliemia (+ aktywnosci osrodkow ektopowych, czasu repolaryzacji) (<3.8)
- miejscowa ischemia/martwica zwiększa automatyzm sąsiednich komórek
· arytmie
o Arytmie są to zaburzenia powstawania bodźców lub/i przewodnictwa pobudzenia co powoduje nieprawidłową sekwencję aktywacji przedsionków i komór lub transmisję przedsionkowo-komorową i jest związane ze zmianami częstości, regularności lub miejsca powstawania pobudzenia
o ogolne przyczyny
§ ischemia
§ +++SNS
§ zaburzenia elektrolitowe (K,Mg,Ca)
§ zab rownowagi k-z
§ kardiomiopatie
§ nadmierne rozciągniecie serca
· zaburzenia powstawania impulsow
o ¯ automatyzmu SA (bradykardia zatokowa)
§ ¯ czst powstwania impulsow w SA
o automatyzm miokardium z ischemii
§ ischemia à przepuszczalnosci blony kom à RP à kardiomiocyty zaczynają wykazywać pot rozrusznikowy (stają się rozrusznikiem) à źródło arytmii
· bradyarytmie /tab 4.10, 304/
o rytm serca <50
o podzial
§ bradykardia zatokowa
- patomechanizm
Ø ¯ automatyzmu SA (¯ czst powstwania impulsow w SA)
- przyczyny
Ø zesp chorego węzła zatokowego (SSS)
ü wynik organicznego uszk – zwloknienie SA przy okazji zwloknienia przeds
ü zaburzenie w wytwarzaniu i przewodnictwie imp w SA
ü istnieje też postać SSS w ktorej zachodzi napadowa tachykardia przedsionkowa przechodząca w bradykardie (zesp tachykardia-bradykardia)
Ø niedoczynnosc tarczycy
Ø kardiomiopatie (rozstrzen tylko?)
Ø mocznica
Ø zoltaczka
Ø choroby zakazne
Ø chns, zawal
Ø miokarditis
Ø hipotermia
Ø leki
ü b-adrenolityki
ü blokery kanalow wapniowych
ü digoksyna
Ø wagotonia
ü u sportowcow
ü sen
ü kaszel
ü polykanie
ü defekacja
ü nudnosc
ü...
s7168